პაციენტის კლინიკური კვლევის მეთოდები. კლინიკური დიაგნოზი და მისი დასაბუთება

სტუდენტებისათვის პაციენტების გამოკვლევის მეთოდების სწავლება პროპედევტიკური თერაპიის ერთ -ერთი უმნიშვნელოვანესი ამოცანაა. გამოკვლევას (ანამნეზის შეგროვება) გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკისათვის, რაც ექიმს საშუალებას აძლევს ნავიგაცია მოახდინოს დაავადების ხასიათზე. იმავდროულად, გამოცდის ამ მეთოდის ათვისება წარმოადგენს გარკვეულ სირთულეებს, განსაკუთრებით მე –3 კურსის სტუდენტებისთვის, რომლებმაც პირველად დაიწყეს პრაქტიკული მედიცინის შესწავლა. ჯერ კიდევ წარმოდგენა არ აქვს ამის შესახებ კლინიკური სურათიკონკრეტული დაავადება, სტუდენტმა უნდა დაადგინოს არა მხოლოდ მისი სიმპტომები, არამედ ახსნას მათი წარმოშობა და მნიშვნელობა (ანუ მაგისტრი სემიოლოგია).

პაციენტების გამოკვლევის პროცესში კლინიკური აზროვნების თანმიმდევრულობისა და თანმიმდევრულობის განვითარების სურვილი პაციენტის გამოკვლევის პროცესში იყო მიზეზი სამედიცინო ისტორიის რეალური სქემის შექმნისა, რომელიც არ იწვევს რაიმე კონსტრუქციულ ცვლილებას პაციენტის გამოკვლევის გეგმაში. თერაპიულ კლინიკებში.

თუმცა, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ სასარგებლოა არსებული სქემის გარკვეული ცვლილებების დამატება. ასე რომ, კითხვები დაავადების გარკვეული სიმპტომების იდენტიფიკაციისა და მახასიათებლების შესახებ წარმოდგენილია თანმიმდევრობით, რაც, ჩვენი აზრით, დიდაქტიკურად ყველაზე სწორია. მოცემულია სხვადასხვა სიმპტომების ლათინური აღნიშვნა.

ამ გამოცემაში, ადრე არსებული უზუსტობები გამოსწორდა და გარკვეული დამატებები შევიდა.

უფროსი შინაგანი დაავადებების პროპედეტიკის განყოფილება, პროფესორი ნ.პ. შილკინა

ᲖᲝᲒᲐᲓᲘ ᲘᲜᲤᲝᲠᲛᲐᲪᲘᲐ

1. პაციენტის გვარი, სახელი, პატრონიმიკა

2. ასაკი

4. განათლება

5. სამუშაო ადგილი

6. დაკავებული თანამდებობა

7. სახლის მისამართი

8. კლინიკაში მიღების თარიღი (გადაუდებელ და გადაუდებელ პაციენტებზე - საათები და წუთები).

ავადმყოფობის გამოკითხვა (დაკითხვა)

I. კლინიკის შემოსვლისას პაციენტის საჩივრები

მათი გასარკვევად პაციენტს სვამენ კითხვას: "რა გაწუხებს?" ან "რას წუწუნებ?"

ყველა საჩივარი დეტალურად არის აღწერილი დაავადების თითოეული ნიშნის (სიმპტომის) სრული აღწერილობით. პირველ რიგში, მითითებულია ძირითადი (წამყვანი) საჩივრები, შემდეგ კი ზოგადი ჩივილები. ცხელების თანდასწრებით, იგი პირველ ადგილზეა.

გაიხსენეთ სისტემის საჩივრების სემიოტიკაზე

ა. ცხელება (febris)

1. ტემპერატურის მომატების ხასიათი (სწრაფი აწევა ან თანდათანობით, წინა შემცივნებით ან შემცივნების გარეშე) და მისი რყევების დიაპაზონი დღის განმავლობაში.

2. ფებრილური პერიოდის ხანგრძლივობა. ტემპერატურის დაქვეითება (რაც ამცირებს ტემპერატურას).

3. ოფლი, მისი ინტენსივობა და გამოჩენის დრო (ტემპერატურის დაქვეითების პერიოდში, მთელი დღის განმავლობაში, ღამის ოფლი).

ბ. რესპირატორული სისტემა

1. ხველა (tussis):

მუდმივი, პერიოდული, პაროქსიზმული;

რიტმი, ხველის ტემბრი;

გარეგნობის დრო და პირობები;

ხველის ბუნება (მშრალი ან ნახველით).

2. ნახველი (ნახველი):

უდიდესი გამგზავრების დღე და დრო;

თანმიმდევრულობა;

პერსონაჟი;

ფენების რაოდენობა, მათი მახასიათებლები.

3. ჰემოპტიზი (ჰემოპტოე):

რაოდენობა (ზოლები ან სუფთა სისხლი მლ.);

სისხლის ფერი (ალისფერი, მუქი, ჟანგიანი ან ჟოლოსფერი);

ჰაერის ბუშტების არსებობა (ქაფიანი ნახველი);

ჰემოპტიზის სიხშირე და მისი გარეგნობის პირობები.

4. ტკივილი (დოლორი) გულმკერდის არეში:

ლოკალიზაცია;

ტკივილის ხასიათი;

ურთიერთობა სუნთქვასთან, ხველებასთან, ფიზიკურ აქტივობასთან,

ტკივილის დასხივება.

5. დისპნოე (ქოშინი) იხილეთ მომდევნო პუნქტი.

ბ. ცირკულარული სისტემა

1. ტკივილი გულის არეში:

ლოკალიზაცია (მუცლის ღრუს უკან, გულის რეგიონის ზემოთ, აპიკალური იმპულსის რეგიონში);

გაჩენის პირობები (ფიზიკური დატვირთვის, აღტკინების, დასვენების დროს და ა.შ.);

მუდმივი ან პაროქსიზმული (სიხშირე და ხანგრძლივობა);

ინტენსივობა;

ტკივილის ხასიათი (შეკუმშვა, ნაკერი, ტკივილი);

დასხივება;

ასოცირებული სიმპტომები (ლტოლვის შეგრძნება, შიში, სისუსტე, ცივი ოფლი, თავბრუსხვევა);

ტკივილის შემსუბუქების ფაქტორები.

2. ქოშინი:

სიმძიმე - ფიზიკური აქტივობის დროს, დასვენების დროს, პაციენტის პოზიციის მიხედვით, საუბრის დროს;

ასთმის შეტევები: დაწყების დრო, ფიზიკური სტრესთან კავშირი, მღელვარება და სხვა გავლენა; თავდასხმების სიხშირე, მათი ხანგრძლივობა; თანმხლები სიმპტომები; პირობები, რომლებშიც ხდება რელიეფი.

გულის უკმარისობის შეგრძნება

პალპიტაციები (palpitatio cordis):

გამუდმებით ან კრუნჩხვებით;

ინტენსივობა და ხანგრძლივობა;

გარეგნობის პირობები (ფიზიკური დატვირთვით, აღგზნებით, პოზიციის შეცვლით, დასვენების დროს);

კრუნჩხვების სიხშირე.

5. პერიფერიული მიმოქცევის დარღვევა:

ტკივილი ხბოს კუნთებში (წყვეტილი კლაუდიკაცია - claudicatio intermittens);

თითების დაბუჟება ("მკვდარი თითის" სიმპტომი).

6. შეშუპება (შეშუპება):

ლოკალიზაცია;

სიმძიმის (pasty, anasarca, dropsy);

გამოჩენის დრო (დილა, საღამო).

დ. საჭმლის მომნელებელი სისტემა

1. მადა: შემონახული, შემცირებული, გაზრდილი (პოლიფაგია), სრულიად არარსებული (ანორექსია), გარყვნილი. ზიზღი საკვებისადმი (ხორციანი, ცხიმიანი).

2. გაჯერება: ნორმალური, სწრაფი, მუდმივი შიმშილი.

3. წყურვილი (პოლიდიფსია) - სითხის რაოდენობა, რომელსაც სვამთ დღეში. Მშრალი პირი.

4. გემო პირში: მჟავე, მწარე, მეტალის, ტკბილი.

5. საჭმლის გადაყლაპვა და გადასვლა საყლაპავში: მტკივნეული, რთული (დისფაგია).

6. დრტვინვა.

7. ქავილი: მისი გარეგნობისა და ხასიათის დრო (ჰაერი - eructatio, საკვები - regurgltatio), დამპალი ზეთი, მჟავე, დამპალი სუნით.

8. გულძმარვა (პიროზი): კავშირი საკვების მიღებასთან და საკვების ტიპთან. რა აადვილებს?

9. გულისრევა (გულისრევა): დამოკიდებულება საკვების მიღებაზე და მის ბუნებაზე.

10. ღებინება (ღებინება):

გამოჩენის დრო (ცარიელ კუჭზე, ჭამიდან რამდენ ხანში ან მისგან დამოუკიდებლად);

ღებინების რაოდენობა და ბუნება (საჭმელი, ნაღველი, ყავის ნალექის ფერი, შერეული სუფთა სისხლით და ა.შ.);

მათი სუნი (დამპალი, მჟავე და სხვა), უსუნო;

წინ უძღვის თუ არა გულისრევა;

შვება მოდის ღებინების შემდეგ.

11. მუცლის ტკივილი;

ლოკალიზაცია;

გაჩენის პირობები (ჭამის შემდეგ, ფიზიკური აქტივობა, მღელვარება);

დამოკიდებულება მიღების დროზე (უშუალოდ ჭამის შემდეგ, რამდენიმე საათის შემდეგ, შიმშილი და ღამის ტკივილები) და საკვების ბუნებაზე (ცხიმიანი, ცხარე და სხვა);

ტკივილის ხასიათი (მწვავე, მოსაწყენი, მტკივნეული, ეპიგასტრიუმის არეში სისავსის ან სიმძიმის შეგრძნება, პაროქსიზმული ან მუდმივად მზარდი);

ხანგრძლივობა;

დასხივება;

ასოცირებული მოვლენები;

ტკივილის შემსუბუქების ფაქტორები (ღებინება, საკვების ან სპილენძის მიღება, სიცხე, სიცივე და სხვა).

12. შეშუპება (meteorismus). აირების გამონადენი

13. სკამის მახასიათებელი:

რეგულარული, არარეგულარული, დამოუკიდებელი ან რაიმე მოვლენის შემდეგ (ოყნა, საფაღარათო);

ყაბზობა (რადგან არსებობს განავლის შეკავების დღეები);

დიარეა (რასაც უკავშირდება, განავლის სიხშირე დღეში);

ტენესმუსის არსებობა;

განავლის ბუნება (ძეხვის მსგავსი, თხევადი, წყლიანი, ბუშტუკოვანი, როგორიცაა ბრინჯის ბულიონი, "ცხვრის განავალი", ლენტის მსგავსი და სხვ.), განავლის ფერი და სუნი, მინარევები (ლორწო, სისხლი, ჩირქი, დაუმუშავებელი) საკვების ნარჩენები, ჰელმინთები);

სისხლის გამონადენი (ნაწლავის მოძრაობის დაწყებამდე, დროს ან ბოლოს).

14. წვა, ქავილი, ტკივილი ანუსში.

E. შარდის სისტემა

1. ტკივილი წელის არეში:

ტკივილის ხასიათი (მოსაწყენი, მკვეთრი);

მუდმივი ან პაროქსიზმული;

დასხივება;

ხანგრძლივობა;

ტკივილის გაჩენის ან გაძლიერების ხელშემწყობი ფაქტორები და მისი შემსუბუქება.

2. შარდვა: მტკივნეული, თავისუფალი, რეგულარული ნაკადი, თხელი, წყვეტილი. შარდვის სიხშირე (დღე და ღამე).

3. შარდის რაოდენობა დღეში.

4. შარდის ფერი: ნორმალური (ჩალისფერ-ყვითელი), მუქი, "ხორცის ნაჭრების" ფერი, ლუდი. შარდის სიწმინდე.

5. შარდის დროს სისხლის არსებობა: დასაწყისში, ყველა ულუფაში, ბოლოს

6. უნებლიე შარდვის არსებობა.

E. კუნთები, ძვლები, სახსრები

1. ტკივილი კუნთებში, ძვლებში, სახსრებში:

ტკივილის ხასიათი, არასტაბილურობა, ამინდის ცვლილებასთან კავშირი;

გადაადგილების სირთულე

2 სახსრების შეშუპება (რომელი).

3. ტკივილი და სირთულე მოძრაობაში ხერხემლის არეში (რომელ განყოფილებებში)

ენდოკრინული სისტემა

1. ზრდისა და კონსტიტუციის დარღვევა.

2. წონის ცვლილება (სიმსუქნე, ჭარბი წონა).

3. პუბერტატის დარღვევა. დისმენორეა და უნაყოფობა ქალებში, იმპოტენცია მამაკაცებში.

4. ცვლილებები კანში (ჭარბი ოფლიანობა ან სიმშრალე, მისი გახეხვა, მეწამული კანის ნაწიბურების გამოჩენა).

5. თმის ხაზის დარღვევა (გადაჭარბებული განვითარება, მისი გამოჩენა ამ სქესისათვის უჩვეულო ადგილებში, თმის ცვენა).

H. ნერვული სისტემა და სენსორები

1. განწყობა. პერსონაჟი. გაზრდილი გაღიზიანება

2. მეხსიერება აწმყოსა და წარსულ მოვლენებზე. ყურადღება.

3. ძილი: სიღრმე, ხანგრძლივობა, ოცნებები, უძილობა და მისი ბუნება.

4. თავის ტკივილი: ლოკალიზაცია, ინტენსივობა, სიხშირე, რომელთანაც ის არის დაკავშირებული, რაც ათავისუფლებს თავის ტკივილს.

5. თავბრუსხვევა (ხასიათი, გარეგნობის პირობები, თანმდევი მოვლენები).

6. სხვა საჩივრები გარედან ნერვული სისტემა(კიდურების სისუსტე, კანკალი, კრუნჩხვები, კანის მგრძნობელობის დაქვეითება, სენსორული ორგანოების დარღვევა, მეტყველება და სხვა).

I. პაციენტის ზოგადი გრძნობა

სისუსტე, სისუსტე, დაღლილობა, შესრულების დაქვეითება, წონის დაკლება.

K. სხვა საჩივრები

II ახლანდელი დაავადების ისტორია (დაავადების მოგონებები - anamnesis morbi)

ეს ნაწილი ასახავს ამ დაავადების წარმოშობას, მიმდინარეობას და განვითარებას მისი პირველი გამოვლინების მომენტიდან ზედამხედველობის მომენტამდე.

1. როდის, სად და რა ვითარებაში პირველად დაავადდა.

2. მიზეზი, რამაც გამოიწვია დაავადება (პაციენტის მიხედვით). დაავადების დაწყების წინა პირობები (ჰიპოთერმია, ფიზიკური და გონებრივი დაღლილობა, არასაკმარისი ძილი, ფსიქიკური ტრავმა, ინტოქსიკაცია და ა.

3. დაავადების დაწყება (მწვავე ან თანდათანობითი). მისი პირველი ნიშნები.

4. დაავადების საწყისი სიმპტომები, მათი დინამიკა, დაავადების ყველა ნიშნის ახალი და შემდგომი განვითარების გამოჩენა პაციენტის წინამდებარე გამოკვლევის მომენტამდე აღწერილია დეტალურად, ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით. რემისიის რეციდივები და პერიოდები, მათი ხანგრძლივობა აისახება.

5. სამედიცინო დახმარების ძებნა, გამოკვლევისა და მკურნალობის ჩატარებული მეთოდები. მიღებული თერაპიის ეფექტურობა

6. დღევანდელი ავადმყოფობის პერიოდში შრომისუნარიანობა.

7. კლინიკაში ჰოსპიტალიზაციის მოტივები (პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება, ამბულატორიული მკურნალობის არაეფექტურობა, დიაგნოზის დაზუსტება და სხვა).

III. პაციენტის ცხოვრების ისტორია (მოგონებები ცხოვრების შესახებ - anamnesis vitae)

1. წელი და დაბადების ადგილი, რომელ ოჯახში

2. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები ბავშვობაში და სასკოლო წლებში.

3. სწავლის დაწყების ასაკი, როგორ ჩატარდა სწავლება, რამდენი კლასი დავამთავრე.

4. შრომის ისტორია: მუშაობის დაწყების ასაკი, სად და რა პირობებში. ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით, შრომითი საქმიანობა აღწერილია პროფესიისა და სამუშაო პირობების მითითებით:
გარეთ, შენობაში, ტენიანობის არსებობა, მავნე ნივთიერებებთან კონტაქტი. სამუშაო საათები, ღამის ცვლა, კონფლიქტი სამსახურში. შაბათ -კვირის გამოყენება
დღეები და არდადეგები.

5. Სამხედრო სამსახური(რამდენ ხანს და რა ჯარებში, თუ არ ემსახურებოდნენ, მაშინ რა მიზეზით), დარჩნენ საბრძოლო ზონებში.

6. საცხოვრებელი პირობები: საცხოვრებელი ფართი და მასზე მცხოვრები ადამიანების რაოდენობა, რა სართული, გათბობა, თბილი ან ცივი ბინა, მსუბუქი თუ ბნელი, ნესტის არსებობა თუ არარსებობა.

7. ოჯახის ზომა და მთლიანი ბიუჯეტი, არის თუ არა ოჯახში კონფლიქტი.

8. კვების პირობები: ჭამს სახლში ან სასადილო ოთახში, კვების სიხშირე და რეგულარულობა, დიეტის ხასიათი, საყვარელი კერძები.

9. დარჩი ჰაერში. ფიზიკური აღზრდა და სპორტი.

10. ჩვეული ინტოქსიკაცია:

მოწევა (რა ასაკში, ვინ ეწევა, სიგარეტის რაოდენობა დღეში, მოწევის დრო: უზმოზე, ღამით ან ჭამის შემდეგ);

ალკოჰოლის დალევა (რა ასაკში, რამდენად ხშირად, რა რაოდენობით, როგორ უნდა შევეგუოთ მათ);

ნარკოტიკების მიღება

11. წარსული დაავადებები, დაზიანებები, ოპერაციები აღწერილია ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით (აღრიცხვის სახით), ადრეული ასაკიდან დაწყებული კლინიკაში მიღებამდე (პაციენტის ასაკის მითითებით). ცალკე მითითებულია სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები და ტუბერკულოზი.

12. ოჯახური და სექსუალური ისტორია:

ქალებისთვის - მენსტრუაციის დასაწყისი, მათი ხასიათი. მენსტრუალური ციკლის დარღვევები. ქორწინება (ასაკი) ორსულობის რაოდენობა, იყო თუ არა მუცლის მოშლა, მშობიარობათა რაოდენობა, მათი მიმდინარეობა, რამდენი შვილია ამჟამად. კულმინაცია, მისი კურსი.

13. ახლო ნათესავის დაავადებები. მშობლებისა და ახლო ნათესავების ჯანმრთელობის მდგომარეობა ან სიკვდილის მიზეზი (რა ასაკში). განისაზღვრება ტუბერკულოზის, სიფილისის, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების, ფსიქიკური დაავადებების, მეტაბოლური დაავადებების, გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების, ალკოჰოლიზმის, ნარკომანიის და ჰემოფილიის არსებობა.

14. პორტაბელურობა სამკურნალო საშუალებები(მედიკამენტები, სისხლის გადასხმა და სხვა). თუ ეჭვმიტანილია დაავადების ალერგიული ბუნება, გროვდება ალერგიული ისტორია:

ოჯახში ალერგიული დაავადებები, წარსული და აწმყო;

რეაქცია შრატების და ვაქცინების ადმინისტრირებაზე (რომელი და როდის);

დაავადების სეზონურობა (გაზაფხული, ზაფხული, შემოდგომა, ზამთარი);

ამინდისა და ფიზიკური ფაქტორების გავლენა (გაცივება, გადახურება);

გაციებასთან კავშირი (რესპირატორული ვირუსული ინფექციები, ყელის ტკივილი, ბრონქიტი, პნევმონია და სხვა);

სად და როდის არის ყველაზე ხშირად ავადმყოფობის პერიოდი ან მდგომარეობის გაუარესება - სახლში, სამსახურში, ქუჩაში, ქალაქში, ტყეში, მინდორში და ა.შ., დღე ან ღამე;

გავლენა სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობაზე საკვები პროდუქტები, სასმელები, ალკოჰოლი, კოსმეტიკა, ინსექტიციდები, მტვერი, სუნი, კონტაქტი სხვადასხვა ცხოველებთან, ტანსაცმელი, საწოლები.

პაციენტის ამჟამინდელი მდგომარეობა (Status praesens)

I. ზოგადი ინსპექცია (ინსპექცია)

1. ზოგადი მდგომარეობა: დამაკმაყოფილებელი, ზომიერი, მძიმე, უკიდურესად რთული.

2. პაციენტის პოზიცია: აქტიური, პასიური, იძულებითი.

3. ცნობიერება: გამჭვირვალე, ჩაბნელებული, დაბუჟებული (სტუპორი), სიბრმავე (სოპორი), კომა (კომა), აღგზნება (დელირიუმი, ჰალუცინაციები).

4. სახის გამომეტყველება: მშვიდი, აღელვებული, გულგრილი, ტანჯვა, ნიღბის მსგავსი (facies mitralis, facies aortalis, facies basedovica და სხვ.).

5. სხეულის ტიპი: სწორი, არასწორი.

6. კონსტიტუცია: ნორმოსთენიური, ასთენიური, ჰიპერსთენიური.

7. წონა, სიმაღლე, სხეულის ტემპერატურა.

Კანი

1. ფერი: ცხელი ვარდისფერი, ღია ვარდისფერი, ჭაღარა, ჟოლოსფერი, ციანოტური, მიწიერი, ყინულისფერი, მუქი ყავისფერი ან ბრინჯაო. კანის დეპიგმენტაცია (ლეიკოდერმია), მისი ლოკალიზაცია.

2. გამონაყარი და მათი ბუნება (ერითემა, როზეოლა, პაპულა, პუსტულა, ლაქა). სასწორები, ეროზია, ბზარები, წყლულები, ობობის ვენები (ლოკალიზაცია), მიკროჰემანგიომები. "პეპელა" სახეზე. სისხლჩაქცევები (ლოკალიზაცია, ხასიათი, სიმძიმე) ნაკაწრები.

3. ნაწიბურები, მათი ლოკალიზაცია, ზომა, ხასიათი, მობილურობა.

4. ხილული სიმსივნეები (ლიპომა, ანგიომა, ათერომა და სხვა).

5. კანის ტენიანობა: ზომიერი, მაღალი. კანის სიმშრალე პილინგი.

6. კანის ელასტიურობა, ქსოვილის ტურგორი (შემონახული, გაზრდილი, შემცირებული).

7. ლურსმნები (მტვრევადობა, ზოლები, „სათვალის სათვალე“ და სხვა).

8. თმა (ცვენა, მტვრევადობა, ნაცრისფერი, სიმელოტე)

ხილული ლორწოვანი გარსები (ტუჩები, პირი, ცხვირი, თვალები)

1. ფერი: ცხელი ვარდისფერი, ღია ვარდისფერი, ფერმკრთალი, ციანოტური, იკტერიული, წითელი.

2. გამონაყარი ლორწოვან გარსებზე (ენანთემა): ლოკალიზაცია, გამონაყარის ხასიათი.

3. ტენიანობა.

კანქვეშა ქსოვილი

1. კანქვეშა ცხიმის ფენის განვითარება: ზომიერი, სუსტი, გადაჭარბებული (ნაკეცის სისქე სკაპულის ქვემოთ სმ -შია). ცხიმის უდიდესი დეპოზიტების ადგილები (მუცელზე, მკლავებზე, ბარძაყებზე). ზოგადი სიმსუქნე. კახექსია.

2. შეშუპება, მათი ლოკალიზაცია (კიდურები, სახე, ქუთუთოები, მუცელი, წელის), ზოგადი შეშუპება (ანასარკა), თანმიმდევრულობა. პასტიანი.

3. ტკივილი პალპაციის დროს, კრეპიტუსის არსებობა (კანქვეშა ქსოვილის ემფიზემით).

ლიმფური კვანძები

1. საგრძნობი ლიმფური კვანძების ლოკალიზაცია: კეფის, პაროტიდის, სუბმანდიბულური, ნიკაპი, საშვილოსნოს ყელის (უკანა და წინა), სუპრაკლავიკულური, სუბკლავიური, აქსილარული, იდაყვის
მაღალი, ინგოინური, პოპლიტალური.

2. ზომა სმ -ში.

3. ფორმა: ოვალური, მრგვალი, მოგრძო, არარეგულარული.

4. თანმიმდევრულობა: მყარი (მკვრივი), რბილი, ელასტიური

5. შერწყმა ერთმანეთთან და მიმდებარე ქსოვილებთან, მობილურობა.

6. ტკივილი პალპაციით.

7. კანის მდგომარეობა მათ ზემოთ

კუნთი

1. კუნთების განვითარების ხარისხი და ერთგვაროვნება.

2. ტონუსი: შემონახული, შემცირებული, გაზრდილი (სიმტკიცე).

3. კუნთების სიძლიერე.

4. კუნთების ტკივილი პალპაციით. ბეჭდების არსებობა კუნთებში.

ძვლები

1. ძვლების ფორმა (თავის ქალა, ხერხემალი, კიდურები). ხერხემლის გამრუდება (ლორდოზი, კიფოზი, სქოლიოზი).

2. "დრამის ჩხირები" (ხელები, ფეხები).

3. ტკივილი პალპაციისა და დაჭერისას (მუცლის ღრუს, ნეკნები, მილაკოვანი ძვლები, ხერხემლები).

4. პერიოსტეუმის გასქელება და უთანასწორობა.

5. ძვლების დარბილება.

სახსრები

1. გამოკვლევა, კონფიგურაცია, შეშუპება, კანის მდგომარეობა სახსრებზე.

2. პალპაცია: ადგილობრივი ტემპერატურა, მტკივნეულობა, ძვლის ამობურცულობის არსებობა, ბურსიტი. ტკივილი შეხებისას.

3. მოძრაობა სახსრებში: აქტიური და პასიური, თავისუფალი, შეზღუდული, გადაჭარბებული, არარსებული. ყოფნა crunch.

II რესპირატორული სისტემა

ა ზედა სასუნთქი გზების მდგომარეობა

1. ცხვირი: სუნთქვა თავისუფალია, რთული, ცხვირით სუნთქვის სრული შეუძლებლობა.

2. პარანასალური სინუსები: პალპაცია, პერკუსია.

ბ. ინსპექცია მკერდი

1. გულმკერდის ფორმა: ნორმალური (ნორმოსთენიური, ჰიპერსთენიური, ასთენიური), პათოლოგიურად შეცვლილი (ემფიზემატური ან ლულის ფორმის, პარალიზური, ძაბრის ფორმის
ან სკაფოიდი).

2. გულმკერდის ასიმეტრია: პროტრუზია ან ჩაძირვა
3. ზურგისა და სუბკლავიური ფოსოების უკან დახევა ან ამოსვლა.

4. ნეკნთაშუა სივრცეების სიგანე (სმ -ში), ნეკნების მიმართულება (ზომიერად დახრილი, ჰორიზონტალური).

5. მხრის პირების პოზიცია: მჭიდროდ ჯდება მკერდზე, ჩამორჩება მათ (პტერიგოიდული მხრის პირები).

6. სუნთქვის ტიპი: გულმკერდის, მუცლის, შერეული.

7. გულმკერდის მოძრაობა სუნთქვის დროს: ერთგვაროვანი, მკერდის ერთი ან მეორე ნახევრის ჩამორჩენა.

8. ინტერკასტალური სივრცეების მდგომარეობა სუნთქვის დროს: პროტრუზია, უკან დახევა, მათი ლოკალიზაცია.

9. სუნთქვის რაოდენობა წუთში.

10. სუნთქვის სიღრმე და რიტმი: ზედაპირული, ღრმა, არითმიული. ჩეინ-სტოქსის პერიოდული სუნთქვა, ბიოტა, კუსმაულის სუნთქვა.

11. ქოშინი: ამოსუნთქული, ამოსუნთქული, შერეული; მისი სიმძიმე

ბ გულმკერდის პალპაცია

1. ტკივილები, მისი ლოკალიზაცია.

2. გულმკერდის წინააღმდეგობა (მოქნილი ან რეზისტენტული).

4. პლევრის ხახუნის ხმაურის განსაზღვრა.

D. ფილტვების პერკუსია

1. შედარებითი პერკუსია: პერკუსიის ხმის დამახასიათებელი გულმკერდის სხვადასხვა არეზე (მკაფიო, კოლოფიანი, ტიმპანური, მოსაწყენი, დუნდულ-ტიმპანური, მოსაწყენი, მეტალის, "დაბზარული ქოთნის" ხმა), ერთნაირი ორივე მხარეს. თუ პერკუსიის ბგერაში ცვლილებებია, მიუთითეთ მათი ლოკალიზაცია.

2. ტოპოგრაფიული პერკუსია:

ფილტვების მწვერვალების წინ და უკან დგომის სიმაღლე;

ფილტვების ქვედა საზღვარი პარასტერნალური, შუაკლავიკულური, წინა, შუა და უკანა აქსილარული, საფეთქლის და პარავერტებრული ხაზების გასწვრივ ორივე მხრიდან (მარცხნივ - წინადან
აქსილარული ხაზი);

ფილტვის ქვედა კიდეების მობილურობა (სმ -ში) შუაკლავიკულური, უკანა აქსილარული და საფეთქლის ხაზების გასწვრივ.

E. ფილტვების აუსკულტაცია

1. ძირითადი რესპირატორული ბგერების ბუნება. ფილტვების მთელ ზედაპირზე, ვეზიკულური სუნთქვა (გაზრდილი ვეზიკულური, მძიმე, უხეში, დასუსტებული, საკადური), შერეული, ბრონქული (მეტალის, ამფორული), სუნთქვის უკმარისობა; თუ რაიმე ცვლილებებია, მიუთითეთ თითოეული სახის სუნთქვის ლოკალიზაცია.

2. გვერდითი რესპირატორული ხმები: ხიხინი (მათი ტემბრი, სიმაღლე, ხანგრძლივობა), სველი, (წვრილი, საშუალო ან დიდი ბუშტუკები), მშრალი (სასტვენს, ზუზუნს).

3. იშვიათი აუსკულტაციური ფენომენი (სიმპტომი "წვეთების დაცემა, ხმამაღალი ხმაური").

III. ცირკულარული სისტემა

A. სისხლძარღვთა გამოკვლევა

1. არტერიების შემოწმება: კაროტიდი ("კაროტიდების ცეკვა"), პულსაცია საუღლე წიაღში, "ჭიის" სიმპტომი.

2. არტერიების პალპაცია (რბილი, მკვრივი, კვანძოვანი, შერეული, პულსაცია და კანკალი).

3. საფეთქლის, საძილე არტერიების, სუბკლავის, აქსილარული, მხრის, ბარძაყის, ბარძაყის, პოპლიტალური, უკანა წვივის, დორსალური არტერიების პულსაციის შესწავლა.

4. არტერიული პულსი:

პულსის შედარება რადიალურ არტერიებზე ორივე მხრიდან (სიხშირე, რიტმი; არითმიული პულსის არსებობისას, მიუთითეთ წინაგულების ფიბრილაციის, პულსის დეფიციტის არსებობა და რისი ტოლია; ექსტრასისტოლები - იშვიათი, ხშირი, ჯგუფური, ალორიტმიები, როგორიცაა ბიგემინი, ტრიგემენია, კვადრიგიმენია) შევსება; ვოლტაჟი; სიდიდე; ფორმა (გულისცემა); ალტერნატიული პულსი.

არტერიოლარული პულსი.

5. საძილე და ბარძაყის არტერიების მოსმენა (ტრაუბის ორმაგი ტონი, ვინოგრადოვ-დუროზიერის ორმაგი ხმაური).

6. კისრის ვენების გამოკვლევა, შეშუპება და ხილული პულსაცია.

7. ვენური პულსი: დადებითი, უარყოფითი, არ არის გამოხატული.

8. საუღლე ვენის მოსმენა ("ზედა ხმაური").

9. ქვედა კიდურების ვენების გამოკვლევა და პალპაცია (ტორტუზოტიტი, ვარიკოზული ვენები, კანის ჰიპერემია ვენებზე, ტკივილი პალპაციით, ბეჭდების არსებობა).

10. არტერიული წნევის გაზომვა მხრის და პოპლიტალური არტერიების ორივე მხარეს.

B. ინსპექტირება და პალპაცია გულის არეში

1. გულის რეგიონის პროტრუზია (გულის კეხი - gibbus cordis).

2. ხილული პულსაცია გულის არეში, ეპიგასტრიკული პულსაცია

3. აპიკური იმპულსი: ლოკალიზაცია; ძალა - ზომიერი ძალა,
დასუსტდა, გაძლიერდა; ხასიათი - დადებითი ან უარყოფითი; სიგანე (ფართობი) -ლოკალიზებული, ფართო; სიმაღლე - მაღალი, დაბალი; ტრემორი გულის რეგიონში - ლოკალიზაცია, გულის რომელ ფაზაში (სისტოლური და დიასტოლური ტრემორი - fremissement cataire).

ბ. გულის პერკუსია

1. გულის შედარებითი სიმშრალის საზღვარი: მარჯვენა, მარცხენა, ზედა.

2. სისხლძარღვთა ჩალიჩის კონტურები (მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ და მარცხნივ).

3. გულის კონტურები (გულის შედარებითი სიმშრალე მესამე, მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ; მეორე, მესამე, მეოთხე და მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ).

4. სისხლძარღვთა ჩალიჩის სიგანე და გულის დიამეტრი (სმ -ში).

5. გულის კონფიგურაცია (ნორმალური, მიტრალური, აორტის, ტრაპეციული, cor pulmonale, cor bovinum).

6. გულის აბსოლუტური სიმშრალის საზღვარი: მარჯვნივ, მარცხნივ, ზევით.

D. გულის აუსკულტაცია

1. გულის ბგერები (I და II): სიძლიერე (მკაფიო, გაძლიერებული, დასუსტებული, ჩახლეჩილი, ყრუ), ტონების სიძლიერის თანაფარდობა (ერთ -ერთი მათგანის გაძლიერება ან შესუსტება, ლოკალიზაციის მითითება). დამატებითი ტონების (III და VI), რიტმისა და გულისცემის არსებობა. ტონების გაყოფა ან ბიფურკაცია, გალოპის რიტმი, მწყერის რიტმი. ემბრიოკარდია და ქანქარის რიტმი.

გულის აქტივობისა და ხანგრძლივობის ფაზებისადმი დამოკიდებულება (სისტოლური პროტო-, ჰოლო- და პანსისტოლური, პრესისტოლური, პანდიასტოლური, სისტოლურ-დიასტოლური);

საუკეთესო მოსმენის ადგილი;

ძალა და ტემბრი;

ფორმა (მცირდება, იზრდება);

ხმაურის ცვლილებები სხეულის პოზიციის შეცვლისას და ფიზიკური აქტივობის შემდეგ;

პერიკარდიული ხახუნის ხმაური, მისი ლოკალიზაცია.

IV. საჭმლის მომნელებელი სისტემა

პასუხი: პირის ღრუს გამოკვლევა

1. ენა: ფერი, ტენიანობა, პაპილარული ფენის ბუნება და სიმძიმე, დაფის არსებობა, წყლულები და ბზარები.

2. კბილები: სტომატოლოგიური ფორმულა (სტომატოლოგიური და ანატომიური), კარიესული ცვლილებების არსებობა, პროთეზები, ჰატჩინსონის კბილები.

3. ღრძილები: ფერი, გაფხვიერება, სისხლდენა, წყლულები, სისხლჩაქცევები, ჩირქოვანი გამონადენი, ტკივილი.

4. რბილი და მძიმე სასის: შეფერილობა, დაფა, სისხლჩაქცევები, წყლულები.

5. ფარინგი, ფარინქსის უკანა კედელი.

6. ტონზილები: ზომა, ფერი, მდგომარეობა ლაკუნაზე.

7. სუნი პირიდან: ფეტიდი (foeter ex ore), ამიაკი, აცეტონი.

B. მუცლის ღრუს გამოკვლევა

1. მუცლის ღრუს გამოკვლევა (დგომა და წოლა):

კონფიგურაცია: სწორი, პროტრუზია (ერთგვაროვანი, არაერთგვაროვანი, ადგილობრივი), მუცლის შებრუნებული, სიმეტრია;

მუცლის კედლის მონაწილეობა სასუნთქ მოძრაობებში;

ჭიპის მდგომარეობა, თიაქრის არსებობა, ხილული პულსაციები;

გაფართოებული საფენის ვენების არსებობა (ლოკალიზაცია, სიმძიმე, სისხლის ნაკადის მიმართულება, "მედუზის თავის" სიმპუტ მედუზას სიმპტომი);

პერისტალტიკა: თვალით ჩანს, არ არსებობს.

2. ზედაპირული (სავარაუდო) პალპაცია:

მუცლის კედლის დაძაბულობის ხარისხი, დაძაბულობის ლოკალიზაცია;

ტკივილი, ჰიპერესთეზიის უბნები, ტკივილის წერტილების არსებობა
(ნაღვლის ბუშტი, მუსის წერტილი, პანკრეასის და პილორიკული, ასევე ლანცის და მაკ ბერნის აპენდიკულური წერტილები);

შჩეტკინ-ბლუმბერგის პერიტონეალური სიმპტომი, მენდელის სიმპტომი;

მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის არსებობა, მუცლის სწორი კუნთების განსხვავება, სიმსივნეები, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება.

3. მეთოდური, ღრმა, მოცურების პალპაცია V.P. ობრაზცოვი და ნ.დ. მცველი:

ნაწლავი: ლოკალიზაციის განსაზღვრა, ფორმა, სისქე, მობილურობა, ტკივილი, წუწუნი, თანმიმდევრულობა, ნაწლავის სხვადასხვა ნაწილის ზედაპირი (სია);

კუჭის (უფრო დიდი და ნაკლები გამრუდება, პილორუსი) კუჭის ქვედა საზღვრის განსაზღვრა აუსკულტაციური პერკუსიით, აუსკულტაციური აფრენიცია;

პანკრეასი.

4. მუცლის პერკუსია: მუცლის თავისუფალი სითხის განსაზღვრა (ასციტი), მისი დონე. შესხურების ხმაური.

5. ნაწლავის აუსკულტაცია (პერისტალტიკის მოსმენა, პერიტონეალური ხახუნის ხმაური). შესაბამისი მითითებებით ტარდება ანუსის გამოკვლევა (ბზარები, ბუასილი, სწორი ნაწლავის ლორწოს პროლაფსი).

6. განავალი: განავლის რეგულარულობა და ხასიათი.

ბ. ღვიძლი და ელენთა

1. ღვიძლი:

შემოწმება (ღვიძლის ხილული გაფართოება, მისი პულსაცია);

პერკუსია: ღვიძლის ფარდობითი სიმშრალის ზედა საზღვრის განსაზღვრა შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ, ქვედა საზღვარი მარჯვენა შუა კლავიკულარული, წინა შუა ხაზისა და
მარცხენა სანაპირო თაღის გასწვრივ ღვიძლის ზომები მ.გ. კურლოვი (სმ.).

ღვიძლის პალპაცია - ზღვარის თვისებები (მკვეთრი, მომრგვალებული, რბილი, მკვრივი, ხრტილოვანი კონსისტენცია) და ზედაპირი ორგანოების გადიდების შემთხვევაში (გლუვი, მარცვლოვანი, უხეში და მცირე ზომის ტუბერკულოზური),

მტკივნეულობა.

2. ნაღვლის ბუშტი: შეხება, ტკივილი. კურვუაზიეს სიმპტომი, ფრენიკუსის სიმპტომი, ორტნერის სიმპტომი.

3. ელენთა:

ელენთის პერკუსია (სიგრძე და დიამეტრი სმ -ში).

პაციენტის მდგომარეობის პალპაცია ზურგზე და მარჯვენა მხარეს, ორგანოს მომატებით - ზღვარის თვისებები, ტკივილი, თანმიმდევრულობა (რბილი, მყარი), ზედაპირი (გლუვი, მუწუკები).

V. შარდის სისტემა

1. წელის არხის გამოკვლევა: კანის ჰიპერემია, კონტურების გასწორება, თირკმლის არეალის ამობურცულობა.

2. თირკმელების პალპაცია (დაწოლა, დგომა). როდესაც ორგანო გადიდებულია, განისაზღვრება მისი ზედაპირი, ზომა, ფორმა, მობილურობა, ტკივილი.

3. ტკივილი თირკმლის რეგიონის უკნიდან დაჭერისას (პასტერნატსკის სიმპტომი).

4. ბუშტის პალპაცია და პერკუსია.

5. შარდვა: უფასო, უმტკივნეულო, უფრო ხშირი (მიუთითეთ დღეში რამდენჯერ).

Vi ᲔᲜᲓᲝᲙᲠᲘᲜᲣᲚᲘ ᲡᲘᲡᲢᲔᲛᲐ

1. ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევა და პალპაცია, ლოკალიზაცია, გადიდების ხარისხი, თანმიმდევრულობა, ტკივილი, მობილურობა.

2. ფარისებრი ჯირკვლის პერკუსია მისი რეტროსტერნული მდებარეობით.

3. ფარისებრი ჯირკვლის აუსკულტაცია მისი გადიდებით.

4. მეორადი სექსუალური მახასიათებლების არსებობა.

Vii. ნერვული სისტემა და სენსორები

1. გონებრივი განვითარება, აქტივობა, ლოგიკური აზროვნება.

2. სუნი, გემო

3. მხედველობის ორგანო, პალპებრული ნაპრალები, სტრაბიზმი, მოსწავლეთა ზომა და ფორმა, მოსწავლეთა რეაქცია შუქზე, განლაგება და კონვერგენცია.

5. მეტყველება, მისი დარღვევები

6. მოძრაობების კოორდინაცია.

7. დერმოგრაფიზმის ბუნება.

VIII. დამატებითი კვლევის მეთოდები

1. სისხლის ტესტი: ზოგადი კლინიკური ანალიზი, ბიოქიმიური და ბაქტერიოლოგიური კვლევები.

2. მიელოგრამა.

3. შარდის შესწავლა: შარდის ზოგადი ანალიზი, ნიმუშები ზიმნიცკისა და ნეჩიპორენკოს მიხედვით

4. ნახველის გამოკვლევა: ზოგადი ანალიზი, კვლევა კოხის მიკობაქტერიაზე, ელასტიური ბოჭკოები, ატიპიური უჯრედები და ა.შ.

5. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შინაარსის შესწავლა

6. განავლის შესწავლა: ზოგადი ანალიზი, კოპროგრამა, პროტოზოების და ჭიის კვერცხების ანალიზი, გრეგერსენის რეაქცია ოკულტურ სისხლზე.

7. ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების მონაცემები: ფილტვების რენტგენი, ელექტროკარდიოგრაფია, ფონო-, ექოკარდიოგრაფია (პათოლოგიაში), სპიროგრაფია და სხვ.

8. ტემპერატურის მრუდი (ფიგურა).

კლინიკური დიაგნოზი და მისი დასაბუთება

დაასაბუთეთ ძირითადი დიაგნოზი ისტორიის მონაცემებით (წამყვანი ჩივილები დაშვებისას, წინამდებარე დაავადების ისტორიის ძირითადი ეტაპები და სიცოცხლის ისტორია), ფიზიკური და დამატებითი კვლევის მეთოდების შედეგები.

კლინიკური დიაგნოზი:

ძირითადი:

Კომპანიონი:

გართულებები:

ბიბლიოგრაფია

პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა ემყარება ექიმის ვიზუალური, სმენითი, ტაქტილური და ყნოსვის შეგრძნებების ანალიზს. პაციენტის გამოკვლევის ძირითადი მეთოდებია გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია და აუსკულტაცია... პაციენტის გამოკვლევა სხვადასხვა სპეციალისტების მიერ ტარდება რეგიონალური პრინციპით - "თავიდან ფეხებამდე" (რა თქმა უნდა, მანამდე ტარდება პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა).

შემოწმების მეთოდიპაციენტი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიაგნოზში, რადგან ის ხშირად გაძლევთ საშუალებას დაუყოვნებლივ დაადგინოთ დიაგნოზი ყოველგვარი სპეციალური გამოკვლევების გარეშე ან ივარაუდოთ შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების ჯანმრთელობის დარღვევები.

შემოწმება უნდა ჩატარდეს ნათელ, თბილ და სპეციალურად აღჭურვილ ოთახში. საგამოცდო ტახტი უნდა იყოს განლაგებული ისე, რომ ექიმი კომფორტულად იჯდეს პაციენტთან ახლოს (ჩვეულებრივ, პაციენტის მარჯვნივ). საპირისპირო სქესის პაციენტთა ეთიკური სკრინინგი უნდა ჩატარდეს საექთნო პერსონალის თანდასწრებით (ეს საშუალებას მისცემს ექიმს თავიდან აიცილოს სექსუალური შევიწროების შესაძლო ბრალდებები). პაციენტს უნდა შეეძლოს ეკრანის, პირსახოცის და თეთრეულის გამოყენება.

გამოკვლევების უმეტესობა ტარდება პაციენტთან დაწოლილთან (სურათი 1). ექიმმა წინასწარ უნდა იფიქროს გამოკვლევის „ქორეოგრაფიაზე“ ისე, რომ პაციენტმა არაერთხელ არ შეცვალოს სხეულის პოზიცია (შემობრუნება, დაჯდომა, ადგომა და ა.შ.). მაგალითად, მიტრალური სარქვლის აუსკულტაციას (მოსმენას) პაციენტი უნდა გადაუხვიოს მის მარცხენა მხარეს, აორტის სარქვლის აუსკულტაციით - დაიხუროს ქვემოთ და ა.შ.

სურათი 1. პაციენტის პოზიცია გამოკვლევის დროს

პაციენტის შესამოწმებლად ექიმს უნდა ჰქონდეს სპეციალური ინსტრუმენტები: ტელენოსკოპი, სპატულა, საზომი ლენტი, ფანარი, ნევროლოგიური ჩაქუჩი, ოტოსკოპი, ოფთალმოსკოპი და ა.შ. ჩანთა ”. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის სფეროს ექსპერტები ამტკიცებენ, რომ ამ ინსტრუმენტების დახმარებით მოპოვებული ინფორმაციის ხარისხი ხშირ შემთხვევაში არ ჩამორჩება ეგრეთ წოდებული გამოსახულების დიაგნოსტიკის თანამედროვე საშუალებების დიაგნოსტიკურ შესაძლებლობებს.

გამოცდილების დაგროვებით, ექიმს შეუძლია ჩაატაროს "რუტინული" კლინიკური გამოკვლევა სულ რაღაც 10-15 წუთში (გამოუცდელი სპეციალისტისთვის ეს გამოკვლევა გაცილებით დიდხანს იღებს). გაითვალისწინეთ, რომ პრაქტიკოსმა მუდმივად უნდა გააუმჯობესოს პაციენტის კლინიკური გამოკვლევის უნარები, მიუხედავად მისი სამუშაო გამოცდილებისა.

მედიცინაში, როგორც ნებისმიერ სხვა ხელოვნებაში, მხოლოდ მუდმივი პრაქტიკა გაძლევთ საშუალებას გააკეთოთ რთული - ნაცნობი, ნაცნობი - მარტივი და ადვილი - ლამაზი.

Პირველი შთაბეჭდილება. ბლიცის დიაგნოსტიკა

პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა იწყება ექიმის ნახვის მომენტიდან. უპირველეს ყოვლისა, ექიმმა უნდა შეაფასეთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა- დამაკმაყოფილებელი, ზომიერი, მძიმე (ამის საფუძველზე დაგეგმეთ შემდგომი კვლევის გეგმა).

დიაგნოზის დასმა ძალიან მნიშვნელოვანია პირველი შთაბეჭდილებები: პაციენტის ასაკი(ახალგაზრდა მოხუცი), სხეულის ტიპი(თხელი, სავსე), მისი გარეგნობა (გამოიყურება ჯანმრთელი ან ავადმყოფი); აქვს პაციენტს ფიზიკური შეზღუდვები(არაპროპორციული ფიზიკა, კოშკის თავის ქალა, თითების ან ფეხის თითების შერწყმა და სხვა); რამდენი სისუფთავე გარეგნობა(როგორ არის ჩაცმული); ემორჩილება პაციენტი პირადი ჰიგიენის წესები; იღებს ის სხეულის იძულებითი პოზიცია(მაგალითად, ფილტვის დაზიანების გამო სუნთქვის გაძნელებით, პაციენტი თავისუფლდება ჯანსაღ გვერდზე დაწოლით).

ბევრმა იცის, რომ სახე მრავალი პათოლოგიის სარკეა. ასე რომ, სხვადასხვა დროს ექიმებმა აღწერეს "ჰიპოკრატეს სახე" მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში, "ლომის" სახე კეთროვან პაციენტებში (კეთრი) (სურათი 2), მიქსედემით დაავადებული სახე, "ვიოლეტას სახე" ან ლამაზი სახე ტუბერკულოზით, ნიღბის მსგავსი სახე პარკინსონის დაავადებით და ა.

ნახაზი 2. კეთრი. "ლომის" სახე კეთრით დაავადებულ პაციენტში

მთელი გამოკვლევის განმავლობაში ექიმმა უნდა დააკვირდეს პაციენტის სახის გამომეტყველებას (მაგალითად, თუ მწვავე აპენდიციტი ეჭვმიტანილია მუცლის პალპაციის დროს, პაციენტს აქვს "ტანჯვის გრიმაცია").

პაციენტთან საუბრის დროს ექიმს შეუძლია შეაფასოს მისი განწყობა, ინტელექტუალური დონე, მეტყველების მახასიათებლები, სიტუაციაში ნავიგაციის უნარი, ადგილი, დრო და საკუთარი პიროვნება. მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია არავერბალური კომუნიკაციის ნიშნებზე ყურადღების მიქცევით - პაციენტის ჩაცმის მანერა, ხმის ტონი, ჟესტები, სიარული, გამძლეობა და სხვა. მნიშვნელოვანია პაციენტის სიარულის ყურადღება, რაც მნიშვნელოვნად იცვლება ავადმყოფობის დროს. ასე რომ, ღია მზერა, ენერგიული ხელის ჩამორთმევა, მსუბუქი, ოდნავ გაზაფხულის სიარული მშვენივრად ეწინააღმდეგება არარსებულ მზერას, დუნე ხელის ჩამორთმევას, ავადმყოფი ადამიანის ნელ სიარულს და ძირს დახევას. გამოცდილ ექიმს შეუძლია ადვილად განსაზღვროს "marche a petit pas" (ფრანგ. - დაფქვა, ნელი სიარული, მცირე ნაბიჯებით) პარკინსონის დაავადების მქონე პაციენტებში, "იხვის" სიარული კოქსართროზის მქონე პაციენტებში, "მთვრალი" სიარული ატაქსიაში და ა. ასე რომ, პაციენტს ძალიან უჭირს საწოლიდან წამოდგომა პროქსიმალური კუნთების სისუსტით; კიფოზი (ხერხემლის გამრუდება) ხშირია ოსტეოპოროზის მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში. ბევრ პაციენტს შეუძლია გადაადგილება მხოლოდ სხვადასხვა მექანიკური მოწყობილობების დახმარებით - ინვალიდის ეტლი, ხელჯოხები, ხელჯოხი); გაითვალისწინეთ, რომ თეთრ ლერწამს მთელ მსოფლიოში იყენებენ ცუდი მხედველობის მქონე პაციენტები (სიბრმავე). პაციენტის სტრესისადმი მგრძნობელობა მიუთითებს მობილურ ტელეფონზე, რომელსაც ის მუდმივად უჭირავს ხელში.

როგორც სტატიაშია ნათქვამი, ექიმთან შეხვედრისას რეკომენდებულია პაციენტის მისალმება და ხელის ჩამორთმევა, რაც არა მარტო ურთიერთნდობას გამოიწვევს, არამედ ექიმს საშუალებას მისცემს მიიღოს გარკვეული დიაგნოსტიკური მონაცემები (მაგალითად, როდესაც რევმატოიდული ართრიტიპაციენტებში აღინიშნება მეტაკარფოფალანგიალური სახსრების დეფორმაცია და მათი ტკივილი სპასტიური მიოტონიაადგილი აქვს ხელის მტევანში მოხვევის მოდუნების დარღვევას, თან კუნთების სისუსტეარის სუსტი ხელის ჩამორთმევა, თან თირეოტოქსიკოზიპაციენტის პალმები თბილი და ტენიანია; საათზე რეინოს სინდრომი (დაავადება)პაციენტს აქვს 1-2 თითის ფერმკრთალი ზოგადი ფონზე, ადგილობრივი გემების სპაზმის გამო; საათზე ოსტეოართრიტიარსებობს ინტერფალანგეალური სახსრების დეფორმაცია - ჰებერდენის კვანძები; დამახასიათებელი თვისება პოდაგრა- gouty tofas ​​(მოთეთრო ტუბერკულოზის წარმოქმნა) ინტერფალანქსურ სახსრებში და სხვა). ხელებზე, ზოგჯერ გვხვდება ტელანგიექტაზია (რანდუ-ოსლერის დაავადებით), ანგიომები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენა. გარდა ამისა, ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს მწეველებში თითის დამწვრობას და სიგარეტის თამბაქოს ტარის კვალს. რევმატოლოგიურ პაციენტებში ხელების გამოკვლევა განსაკუთრებით ფრთხილად უნდა ჩატარდეს.

მოკლე სიმაღლის მიზეზები

გენეტიკური დარღვევები

• აქონდროპლაზია

კონსტიტუციური ფაქტორები

• გაშეშებული ოჯახის წევრები

ენდოკრინული პათოლოგიები

• ჰიპოთირეოზი
• ჰიპოპიტუიტარიზმი

სისტემური (აუტოიმუნური) დაავადებები

• Თირკმლის უკმარისობა
• კრონის დაავადება
• Წყლულოვანი კოლიტი

კვების დეფიციტი

• საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება
• ქრონიკული შიმშილი
• მარასმუსი
• კვაშიორქორ

მიაქციეთ ყურადღება ზრდას და ფიზიკური განვითარებაპაციენტი. მოკლე ზრდა, ისევე როგორც მაღალი ზრდა, შეიძლება იყოს როგორც კონსტიტუციური (აჩქარების) მიზეზების გამო, ასევე შეძენილი, რომელთა უმეტესობა ენდოკრინულ დარღვევებს უკავშირდება (ზრდის ჰორმონი და სხვა) (სურათი 3).

სურათი 3. ჰიპოფიზის ჯუჯა (მარცხნივ) 17 წლის პაციენტში. მარჯვნივ არის იმავე ასაკის ჯანმრთელი მოზარდი.

ნეიროჰორმონალური სისტემის უფრო სერიოზული დარღვევები ხშირად აღინიშნება ახალგაზრდებში - მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განუვითარებლობა, კანის სტრიები, გინეკომასტია, არასრულწლოვანთა ჰიპერკორტიზოლიზმი სიმსუქნის განვითარებით. ახალგაზრდებში თმის ზრდის ნაკლებობა მიუთითებს ტესტოსტერონის არასაკმარის დონესა და ფემინიზმზე, ხოლო ქალებში ჰირსუტიზმი (ულვაში და წვერის ზრდა) შეიძლება იყოს სტეინ-ლევენტალის დაავადების ნიშანი (საკვერცხეების ცისტური ცვლილებები ტესტოსტერონის გადაჭარბებული წარმოებით).

ერთი შეხედვით, შეიძლება გამოვლინდეს არასათანადო კვების ან სიმსუქნის ნიშნები. გამხდარ პაციენტებში მკაფიოდ ჩანს თეძოს დახურვა მდგარ მდგომარეობაში, ასევე ნეკნების და სხვა ძვლების ამობურცული კონტურები. სიმსუქნე შეიძლება იყოს სხვადასხვა წარმოშობის - ალიმენტური, ჰიპოთალამური, კლიმაქტერული (დისჰორმონალური); ჰიპერლიპიდემია ხშირად გვხვდება სიმსუქნე პაციენტებში, დიაბეტი, არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება (X სინდრომი). გაითვალისწინეთ, რომ გამოკვლევისას ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს პაციენტის წელის ქამარს: შესაძლებელია, რომ ქამარზე ახლახანს გაკეთდეს ხვრელები ბალთისათვის, რაც მიუთითებს მკვეთრი წონის დაკარგვა(ეგრეთ წოდებული "ქამრის ნიშანი" - "ქამრის ნიშანი"; ამ ტერმინს იყენებენ ინგლისელი ექიმები). ზოგჯერ არიან პაციენტები დერკუმის დაავადებით - ადგილობრივი სიმსუქნე მუხლის სახსრებში ცხიმის დაგროვებით "ბალიშების" სახით.

პაციენტის პირველადი გამოკვლევა

• პაციენტის ემოციური მდგომარეობა (მშვიდი ან აღგზნებული)
• მდგომარეობის შეფასება გარე ნიშნებით (გამოიყურება თუ არა პაციენტი ავადმყოფი)
• იცვლება გარეგნობა
• Სხეულის ტიპი
• კვების დარღვევების ნიშნები

გამოცდილ ექიმს შეუძლია გამოავლინოს მთელი რიგი პათოლოგიები ერთი შეხედვით (ე.წ. "ბლიცის დიაგნოსტიკა"). უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიექცეს მემკვიდრეობით პათოლოგიებს, რომელთა უმეტესობა განისაზღვრება ბავშვის დაბადებისას ან ცხოვრების პირველ წლებში - დაუნის სინდრომი (სურათი 4), შერეშევსკი -ტურნერი (სურათი 5), მარფანი (სურათი 6 ), ტუბერკულოზური სკლეროზი, ვარდენბურგის სინდრომი - კლაინი, ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემია (სურათი 7), ნეიროფიბრომატოზი (სურათი 8), კალმანის სინდრომი (სურათი 9), ალბინიზმი, მყიფე X- ქრომოსომის სინდრომი (გონებრივი ჩამორჩენა, სათესლე ჯირკვლის გადიდება).

სურათი 4. დაუნის სინდრომი (შუბლის გრძივი ნაკეცები)

სურათი 5. შერეშევსკი-ტურნერის სინდრომი

სურათი 6. მარფანის სინდრომი

სურათი 7. ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემია

სურათი 8. ნეიროფიბრომატოზი

სურათი 9. კალმანის სინდრომი (მამაკაცური ჰიპოგონადიზმის კომბინაცია ანოსმიასთან)

დაუნის სინდრომის ძირითადი ნიშნები (ტრისომია 21 წყვილ ქრომოსომაზე)

• დაბალი ზრდა
• ჯაგრისის ლაქები (ირისზე)
• მონღოლოიდური თვალის განყოფილება
• განივი ("მაიმუნი") დაკეცილი ხელისგულზე
• მოხრილი და შემოკლებული პატარა თითები
• გაიზარდა ხარვეზები I და II თითებს შორის
• განუვითარებელი გონებრივი განვითარება, სწავლის პრობლემები
• სარქვლოვანი გულის დაავადება

მარფანის სინდრომის ძირითადი ნიშნები (ფიბრილინის გენის მუტაცია მე -15 ქრომოსომაში)

• მაღალი ზრდა
• მოგრძო კიდურები
• გულმკერდის დეფორმაცია (ძაბვის ფორმის ჩათვლით)
• ერთობლივი ჰიპერმობილობა
• არაქნოდაქტილია
• "გოთური" ცა
• ობიექტივის სუბლუქსაცია
• განმეორებითი პნევმოთორაქსი
• აორტის სარქველების ხშირი პათოლოგია

შერეშევსკი-ტურნერის სინდრომის ძირითადი ნიშნები (XO კარიოტიპი)

• დაბალი ზრდა
• მოკლე კისერი
• დაბალი მოჭრილი ყურები
• წინამხრის ვალგუსური გადახრა
• IV მეტაკარპალური ძვლის შემოკლება
• ეპიკანტუსი ("სფინქსის" სახე)
• ორმხრივი საშვილოსნოს ყელის ნაკეცები
• მოკლე კისერი
• თევზის პირი
• მიკროგნათია
• აორტის ხვრელის შევიწროება და გულის სხვა დეფექტები

ვარდენბურგ-კლაინის სინდრომის ძირითადი ნიშნები (პებალდიზმი)

• თეთრი (ნაცრისფერი) თმის ღერი
• ჰიპერტელორიზმი - ფართოდ დაშორებული თვალის ნაპრალები
• კანის დეპიგმენტაციის (ვიტილიგო) და ხავერდოვანი თმის ფოკუსირება
• თვალების ირისის ჰეტეროქრომია
• თანდაყოლილი სიყრუე

პეიც-ჯეგერსის სინდრომის ძირითადი ნიშნები

• მელანოზის კერები სახის კანზე, ტუჩებზე, პირის ღრუს ლორწოვან გარსზე (დიამეტრის 5 მმ -მდე)
• კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საერთო პოლიპოზი (განსაკუთრებით წვრილი ნაწლავის)

ალბინიზმის ძირითადი ნიშნები

• კანის დეპიგმენტაცია
• თეთრი თმა
• ირისის დეპიგმენტაცია
• ნისტაგმუსი
• ფოტოფობია

ტუბერკულოზური სკლეროზის ძირითადი ნიშნები (პრინგლ-ბურნევილის დაავადება)

• თეთრი (ნაცრისფერი) თმის ძაფები
• ფიბროადენომები ცხვირის ირგვლივ, ქვემხრივი ფიბრომები თითებზე (კენჭოვანი კანი, კოენენის სიმსივნეები)
• ბადურის სისხლდენა
• ეპილეფსიური კრუნჩხვები
• ბადურის სისხლდენა

ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემიის ძირითადი ნიშნები

• ქსანთომები (ჩვეულებრივ მყესების არეში)
• რქოვანას ლიპოიდური თაღი
• ქსანთელაზმა
• წყვეტილი კლაუდიკაცია
• გავრცელებული ათეროსკლეროზი
• გულის იშემია

კლინიკური გამოკვლევა იყო გასაუბრება, პაციენტის გამოკვლევა და კლინიკური ტესტების ჩატარება ღრძილის არეში. ჩივილების გარკვევისას დაზუსტდა შემდეგი: ტკივილის არსებობა (ტკივილი ტემპერატურისგან, მექანიკური

გამაღიზიანებელი ან სპონტანური ტკივილი); ღრძილების სისხლდენა (კბილების გახეხვისას, ჭამის დროს ან სპონტანურად); კბილების მობილურობა და გადაადგილება; ექსუდატის, ცუდი სუნთქვის არსებობა; ქრონიკული მექანიკური დაზიანება; ბეჭდის დეფექტები; ესთეტიკური დისკომფორტი.

სიცოცხლის ანამნეზის შეგროვებისას გამოვლინდა პროფესიული საქმიანობის მავნეობის ხარისხი, ცუდი ჩვევები, დიეტის ბუნება, ალერგიული მდგომარეობა, მემკვიდრეობა, წარსული და თანმხლები დაავადებები. გამოვლინდა მძიმე სომატური დაავადებების მქონე პაციენტებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ ყბის ძვლის ქსოვილის მდგომარეობაზე, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, სისტემური ოსტეოპოროზი, ფარისებრი და პარათირეოიდული დაავადებები. პაციენტები გამოვლენილი სომატური დაავადებებით არ შედიოდნენ საკვლევ ჯგუფებში.

დაავადების ხანგრძლივობა, პირველი სიმპტომების გამოვლენის დრო, ადრე მკურნალობდა ამ დაავადებას (რეგულარულად თუ ზოგჯერ), ჩატარებული მკურნალობის ხასიათი, მისი მოცულობა (პაციენტის სიტყვების მიხედვით), მკურნალობის შედეგი (მუდმივი გაუმჯობესება, დროებითი გაუმჯობესება, გაუმჯობესება ან გაუარესება), აღინიშნა თუ არა პაციენტმა კბილების პოზიციის ცვლილება.

ობიექტური გამოკვლევა დაიწყო სახის გამოკვლევით და რეგიონალური ლიმფური კვანძების პალპაციით (სუბმანდიბულური, ნიკაპი, საშვილოსნოს ყელის). სახის და ფიგურის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ:

კონსტიტუციური თვისებები, პოზა;

სახის მახასიათებლები: სახის მარცხენა და მარჯვენა ნახევრის სიმეტრია, სახის ვერტიკალური პროპორცია, ზედა და ქვედა ტუჩების თანაფარდობა,
მათი დახურვის ხაზი, ნიკაპის და ნასოლაბიალური ნაკეცების სიმძიმე, პირის კუთხეების პოზიცია, კბილების ფორმა და ზომა, ლაპარაკისა და გაღიმების დროს ექსპოზიციის ხარისხი, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა კუთხეებში პირის ღრუ (ბზარები, მაცერაცია), ფისტუალური პასაჟები ან ნაწიბურები, ანთება ყბა -სახის მიდამოში.

ქვემო ყბის სხვადასხვა მოძრაობებით შემოწმდა (აუსკულტაციით და პალპაციით) საფეთქლის სახსრის ფუნქცია, ყურადღება დაეთმო ქვედა ყბის მოძრაობების ხასიათს პირის გახსნისა და დახურვისას, აგრეთვე მისი მოძრაობა წინა, უკანა, ან გვერდზე.

პირის ღრუს გამოკვლევისას დადგინდა ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა, მისი ფერი, ტურგორი (შეშუპების ხარისხი), ტენიანობის ხარისხი, დაზიანების მორფოლოგიური ელემენტების არსებობა და ნერწყვის ხასიათი. გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ბმული არის ღრძილების თანმიმდევრულობის შეფასება, რაც განსაზღვრავს ანთების ბუნებას (ქრონიკული მწვავე ან გამწვავების). გამოკვლევის დროს აღინიშნა პათოლოგიური ცვლილებების გავრცელება: ღრძილების პაპილების დონეზე, ღრძილის ზღვარი ან მიმაგრებული ღრძილი. ღრძილების პალპაციით (მსუბუქი წნევა) აღინიშნა პაროდონტის ჯიბიდან ტკივილისა და ექსუდატის გამონადენის არსებობა ან არარსებობა. ყურადღება გამახვილდა პირის ღრუს ვესტიბულის სიღრმეზე, ტუჩებისა და ენის საფეთქლის მიმაგრების დონეს, პირის ღრუს ვესტიბულის ლორწოვანი გარსის ძაფების არსებობას და სიმძიმეს (პაროდონტის პათოლოგიის რისკის ფაქტორები) რა

შეაფასეს კბილების მყარი ქსოვილების მდგომარეობა: მინანქრის ეროზიის არსებობა, სოლი ფორმის დეფექტები, კბილების მკვეთრი კიდეები, პათოლოგიური აბრაზია, მოლარისა და პრემოლარების კუპის სიმძიმე.

განსაკუთრებული ყურადღება დაეთმო კბილის კისრის მიდამოში კარიესული ღრუების არსებობას, ასევე კონტროლს III, IV და V კლასის ღრუებში. ძვლის ფართო დეფექტების არსებობისას დადგინდა რბილობის სიცოცხლისუნარიანობა.

ჩვენ ასევე შევაფასეთ კბილების ოკლუზიის ტიპები, პოზიციის ანომალიები

ინდივიდუალური კბილები, სამის არსებობა, დიასტემები, კბილების კრახი. მხოლოდ პაციენტის სრული გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის კბილების გარკვეული ანომალიების ზუსტად კლასიფიკაციას, კბილებს, ყბის აპკის ძირებს, ზომის ანომალიების დადგენას, ყბის ძვლების მდგომარეობას, მათ ურთიერთობას, ანუ გამომწვევის იდენტიფიცირებას. ოკლუზიის ანომალია კბილში მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებების სიმპტომური კომპლექსის დადგენით. ამისათვის ჩატარდა დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები (ყბის თაბაშირის მოდელების ანთროპომეტრიული გაზომვა). ობიექტური გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ასპექტი იყო ოკლუზიური კონტაქტების შეფასება დობლჩეკის საარტივაციო ქაღალდის გამოყენებით. შეაფასეს ადრე დამზადებული ორთოპედიული კონსტრუქციები და როგორ შეინარჩუნეს პროთეზები. ყველა ეს ფაქტორი შეიძლება იყოს პაროდონტის დაავადების უშუალო ან არაპირდაპირი მიზეზი.

გამოკვლევა დასრულდა კბილების გახეხვის ხარისხის კონტროლით ფუქსინის ან ერითროზინის ხსნარის ჩამობანით. მათ ყურადღება გაამახვილეს პირის ღრუს მოვლის ჰიგიენურ უნარებზე: როდის, დღეში რამდენჯერ იხეხავს კბილები, დავარცხნის მეთოდი, რომელი პასტები და ჯაგრისები გამოიყენება, რამდენად ხშირად იცვლება ისინი.

ჰიგიენის მონიტორინგის მიზნით, დაფის ჰიგიენის ინდექსი (PI) განისაზღვრა Silness and Loe (1964) მკურნალობის დაწყებამდე და შემდეგ. იგი ემყარება ღრძილების არეში რბილი დაფის რაოდენობის განსაზღვრას. ექიმი ატარებს გამოძიებას კბილის კისრის გასწვრივ, ოდნავ ჩასვამს მას ღრძილის ღარში (ცხრილი 2.5).

ინდექსის გაანგარიშებისას, ყველა ზედაპირიდან მიღებული რიცხვითი მნიშვნელობები (ბუკალური, ენობრივი, მედიალური და დისტალური) ემატება და იყოფა გამოკვლეული ზედაპირების რაოდენობაზე; არ არის აუცილებელი ყველა კბილების გათვალისწინება. ინდექსი შეიძლება გამოითვალოს მხოლოდ ექვს კბილზე: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (რუმფიორდის ინდექსი).

ცხრილი 2.5

დაფის ჰიგიენის ინდექსი (PI) სისულელე და ვალი

ჩატარდა პაროდონტის სრული გამოკვლევა. სისხლდენისა და ექსუდაციის არსებობა ღრძილის ღრძილის გამოკვლევისას. ეს კლინიკური მაჩვენებლები მიუთითებს დაავადების აქტივობაზე. სისხლდენა არ არის დაავადების ზუსტი სიმპტომი, თუმცა, სისხლდენის არარსებობა ჯანსაღი ღრძილების ძალიან საიმედო მაჩვენებელია. სისხლდენის სიმპტომის არსებობა ან არარსებობა განისაზღვრა შესწავლილი კბილების ღრძილის ღარის შემოწმებიდან რამდენიმე წამში. სისხლდენის გარეშე - 0 გრადუსი; ღრძილების წყლულის გამოძიებისას გვხვდება პუნქციური სისხლჩაქცევა - I ხარისხი; ლაქის გამოჩენა - II ხარისხი; კბილთაშორისი სივრცე ივსება სისხლით - III ხარისხი; ძლიერი სისხლდენა, სისხლი ავსებს ღრძილების ღარს გამოძიებისთანავე - IV ხარისხი.

დაადგინა პაროდონტის ჯიბეების სიღრმე. განისაზღვრება ღრძილების ზღვარი კალიბრაციის პაროდონტის ზონდის გამოყენებით (d = 0.5 მმ), სტანდარტიზებული წნევა 240 1 სმ 2 -ზე (Van der Velden, 1979), რეგისტრაცია 1 მმ სიზუსტით. ინსტრუმენტი მოთავსებულია რაც შეიძლება ახლოს კბილის ზედაპირთან და ნაზად არის ჩასმული ღარში ან ჯიბეში, სანამ არ მიაღწევს

წინააღმდეგობა. ზონდი გადის კბილის მთელ ზედაპირზე, ინარჩუნებს მას კბილის ღერძის პარალელურად. ჯიბის სიღრმის გაზომვამდე აუცილებელია ზონდის შეუფერხებლად ჩასმისთვის სტომატოლოგიური დაფის (კალკულაციის ზედა და ქვექვეშა) ამოღება. პაროდონტის ჯიბეების სიღრმე იზომება ოთხი მხრიდან - მედიალური, დისტალური, ორალური, ვესტიბულური - ღრძილების ზღვარიდან ვერტიკალური მიმართულებით ჯიბის "ბოლომდე", ცემენტ -მინანქრის საზღვრის (CEG) ფიქსირებული დონის გამოყენებით. ჯიბის სიღრმის განსაზღვრა, რომელიც არ არის ერთი და იგივე კბილების სხვადასხვა ჯგუფისთვის და ერთი კბილის სხვადასხვა ზედაპირისთვის, საშუალებას გაძლევთ გამოიკვეთოთ და შეარჩიოთ ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი.

მილერის კლასიფიკაცია ღრძილების რეცესიის შესახებ

ცხრილი 2.6

ღრძილების რეცესიის სიდიდე განისაზღვრა ვესტიბულური და ენობრივი მხარეებიდან პაროდონტის ზონდის გამოყენებით ღრძილების რეცესიის მილერის კლასიფიკაციით (1985). მნიშვნელობა გამოიხატება მილიმეტრებში, როგორც მანძილი კბილის ცემენტირებული მინანქრის ზღვარიდან ღრძილების ზღვრამდე. მილერის მიერ ღრძილების რეცესიის კლასიფიკაცია

იყოფა 4 კლასში: I - რეცესია არ ვრცელდება ლორწოვანის მიდამოში, არ არსებობს კბილთაშორისი ქსოვილების დაკარგვა; IG - რეცესია ვრცელდება ლორწოვანის მიდამოში, არ არსებობს კბილთაშორისი ქსოვილების დაკარგვა; III - რეცესია კბილთაშორისი ქსოვილების დაკარგვით, დაცულია მიმდებარე ქსოვილები; IV - რეცესია კბილთაშორისი ქსოვილების დაკარგვით, მათ შორის მიმდებარე კბილების არეალი (ცხრილი 2.6).

ასევე, კბილების მობილურობა კლინიკურად შეფასდა მილერის ინდექსის გამოყენებით (მილერი, 1938), ამ ინდექსის მიხედვით, კბილების მობილურობის 4 ხარისხია:

О - მობილურობა განსაზღვრული არ არის;

I - მობილობის პირველი ნიშნები;

II - კბილის გვირგვინის გადახრა ნორმალური მდგომარეობიდან 1 მმ ფარგლებში;

III - შესამჩნევი მობილურობა, კბილი გადადის ნორმალური პოზიციიდან D მმ -ზე მეტი ნებისმიერი მიმართულებით ან შეუძლია ბრუნვა ხვრელში.

პაციენტის გამოკვლევა იწყება საჩივრებისა და ანამნეზის შეგროვებით. ზედმიწევნით საჩივრებისა და ანამნეზის შეგროვებაინდივიდუალური ინტერვიუს დროს დამოკიდებულია ექიმის მზადყოფნა და მისი უნარი დაუკავშირდეს პაციენტს. პაციენტის დაკითხვა ხორციელდება გარკვეული სქემის მიხედვით. გაარკვიეთ პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის ცვლილებები (წონის დაკლება, ცხელება, სისუსტე, შეშუპება, თავის ტკივილი და სხვა), სასუნთქი, გულ -სისხლძარღვთა, ნერვული სისტემების, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობა. განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა "სიგნალიზაციას", რომელიც მოიცავს ჰემოპტიზს, სიყვითლეს, ლიმფური კვანძების გადიდებას, მიკრო და უხეშ ჰემატურიას, სისხლს განავალში და სხვა. როდესაც "სიგნალიზაცია" გამოჩნდება, უნდა ჩატარდეს სიღრმისეული გამოკვლევა გამორიცხავს კიბოს დიაგნოზს. უნდა გვახსოვდეს, რომ ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების ადრეულ სტადიაზე პაციენტმა შეიძლება არ წარმოადგინოს გარკვეული ჩივილები, გარდა კიბოსწინარე დაავადებების მქონე პირებისა. ასეთ შემთხვევებში, ავთვისებიანობის ეჭვი უნდა გაჩნდეს, როდესაც შეიცვლება შეგრძნებების ხასიათი, რომელიც პაციენტმა აღნიშნა ადრე, შესაძლოა უკვე რამდენიმე წელია. ანამნეზის მიღებისას მნიშვნელოვანია არ შემოიფარგლოთ რომელიმე ორგანოს დაავადების სიმპტომების გამოვლენით. აუცილებელია ყურადღება გამახვილდეს ადრე არსებულ სამედიცინო და ქირურგიულ საშუალებებზე, რაც ხელს შეუწყობს ამ დაავადების დიაგნოსტირებაში, როგორც ამოღებული სიმსივნის რეციდივი ან მეტასტაზი.

გამოკვლევა და პალპაციაპაციენტი, ანამნეზის შეგროვებასთან ერთად, არის ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოზის მნიშვნელოვანი ნაწილი. ექიმების მთავარი წესი უნდა იყოს პაციენტის სრული გარე ონკოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს კანის, ხილული ლორწოვანი გარსების, ყველა პერიფერიული ლიმფური კვანძების გამოკვლევას და პალპაციას (კეფის, საშვილოსნოს ყელის, ქვემონდიბულური, სუპრაკლუბული, აქსილარული, კუბიტალური, ინგოინური) და პოპლიტალური), ფარისებრი ჯირკვალი, სარძევე ჯირკვლები, ასევე საშვილოსნოს ყელი, მამაკაცებში - სათესლე ჯირკვლები, სწორი ნაწლავი. ეს ტაქტიკა აიხსნება შემდეგი პუნქტებით. პირველ რიგში, ადგილობრივი დაზიანება შეიძლება იყოს სიმსივნის მეორადი ნიშნები (შორეული მეტასტაზები), რომლებიც მდებარეობს სრულიად განსხვავებულ ადგილას. მაგალითად, სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები მარცხნივ შეიძლება დაზარალდეს კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის კიბოთი, მარცხენა ფილტვის კიბოთი, ლიმფოგრანულომატოზით, ლიმფომებით და ა. მეორეც, შესაძლებელია ერთის ერთჯერადი სიმსივნის (ბაზალიომა, კანის მელანომა) ან სხვადასხვა ლოკალიზაციის ერთდროული წარმოქმნა. მესამე, პაციენტის სრული გამოკვლევით აუცილებელია გამოვლენილი თანმდევი პათოლოგიის იდენტიფიცირება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს დამატებითი გამოკვლევის მოცულობაზე და მკურნალობის ხასიათზე. ფიზიკური გამოკვლევის დასრულების შემდეგ ექიმმა უნდა გადაწყვიტოს რომელი დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდებია მითითებული ამ შემთხვევაში.

ონკოლოგიური პაციენტის ინსტრუმენტული გამოკვლევის ძირითადი პრინციპებიორგანიზმში სიმსივნური პროცესის გავრცელების თავისებურებების გამო:

¨ სიმსივნის პროცესის გავრცელების განსაზღვრა დაზარალებულ ორგანოში: სიმსივნის ზომა, მისი ლოკალიზაცია ორგანოს ანატომიურ სტრუქტურებთან შედარებით, ზრდის ანატომიური ფორმა, ღრუ ორგანოს კედელში შეჭრის ხარისხი, მითითებულია მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების გამწვანება;

Regional რეგიონალური ლიმფური გადინების უბნების შესწავლა ლიმფური კვანძების შესაძლო მეტასტაზური დაზიანების გამოსავლენად;

Dist სავარაუდო შორეული ორგანოების მეტასტაზების იდენტიფიცირება, მათი ლოკალიზაციის პრიორიტეტის გათვალისწინებით სხვადასხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეებში.

ამ მიზნით გამოიყენება რადიაციის არსენალიდან შინაგანი ორგანოების ვიზუალიზაციის თანამედროვე მეთოდები და ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა.

რადიაციული დიაგნოსტიკა.

ამ კვლევის ძირითადი ტიპები მოიცავს:

რენტგენის დიაგნოსტიკა:

ძირითადი რენტგენის დიაგნოსტიკა,

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT),

მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).

· რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა;

· ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა.

ძირითადი რენტგენის დიაგნოსტიკა შედგება ფლუოროსკოპიისგან (რენტგენის ტელევიზიის გადაცემა რენტგენის გამოსახულების გამაძლიერებლებით აღჭურვილ მოწყობილობებზე-URI), ფლუოროგრაფია, რენტგენოგრაფია და ხაზოვანი ტომოგრაფია და ა.

რენტგენის ტელევიზიის გადაცემა ძირითადად გამოიყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და სასუნთქი სისტემის კონტრასტული კვლევებისას. ამ შემთხვევაში, ვიზუალური მონაცემების გარდა, რადიოლოგს შეუძლია მიიღოს რენტგენოგრაფია, რომელსაც ეწოდება მხედველობა ან გამოკვლევა, რაც დამოკიდებულია შესწავლილი ობიექტის სიგანის მიხედვით. პუნქციური ბიოფსია და რენტგენის ენდოსკოპიური პროცედურები ასევე შეიძლება ჩატარდეს რენტგენის ტელევიზიის კონტროლის ქვეშ.

ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა- ფარინქსის, საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სიმსივნური წარმონაქმნების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი, რომლებიც ერთდროულად გამოკვლეულია. პირველი, პაციენტის მიერ აღებული ბარიუმის ნარევის პირველი ნაწილი იძლევა საყლაპავის მჭიდრო შევსებას და კუჭის შიდა რელიეფის სურათს. შემდეგ, ორ ჭიქამდე ბარიუმის სუსპენზიის აღების შემდეგ მიიღწევა კუჭის მჭიდრო შევსება. გაზის ფორმირების ნარევის გამოყენებით ან ჰაერის ფიზიოლოგიური გადაყლაპვით მიიღება ორმაგი კონტრასტი, რაც შესაძლებელს ხდის კუჭის ლორწოვანი გარსის რელიეფის გამოკვლევას. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის რელიეფის შესწავლა მიიღწევა რენტგენის აპარატზე სპეციალური მოწყობილობით (მილით) დოზირებული შეკუმშვით.

ირიგოსკოპია- რეტროგრადული კონტრასტული enema - გამოიყენება სწორი ნაწლავის და მსხვილი ნაწლავის შესამოწმებლად. ფლუოროსკოპიის კონტროლის ქვეშ, ბობროვის აპარატის გამოყენებით, 4.5 ლიტრამდე კონტრასტული მასა შეჰყავთ სწორი ნაწლავის სანათურში, რათა მიიღოთ მსხვილი ნაწლავის მჭიდრო შევსება. ნაწლავების დაცლის შემდეგ რენტგენოგრაფიაზე ჩანს ლორწოვანი გარსის რელიეფი. ორმაგი კონტრასტისთვის, მსხვილი ნაწლავი ივსება ჰაერით, რითაც მიიღება შინაგანი რელიეფის სურათი და ყველა ანატომიური თვისება. ირიგოსკოპია ტარდება სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევისა და სიგმოიდოსკოპიის შემდეგ, რომელიც ადრე ჩატარდა პროქტოლოგის მიერ, ვინაიდან მსხვილი ნაწლავის ეს ნაწილები ცუდად ჩანს ირიგოსკოპიის დროს. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ღრუ ორგანოების კონტრასტული ფლუოროსკოპიით ვლინდება სიმსივნის დაზიანების შემდეგი სიმპტომები:

¨ შემავსებელი დეფექტი, რომელიც ახასიათებს სიმსივნეების ეგზოფიზურ ზრდას ორგანოს სანათურში;

A ღრუ ორგანოს სანათურის მუდმივი (ორგანული) შევიწროება მისი დეფორმაციით, რაც ტიპიურია კიბოს ინფილტრაციული ფორმისთვის წრიული დაზიანებით;

კედლის სიმტკიცე შეზღუდულ არეალში (განისაზღვრება მჭიდრო შევსებით და ორმაგი კონტრასტით) დამახასიათებელი ინფილტრაციული კიბოსთვის, რომელიც იზრდება ორგანოს კედელში და მის გარეთ.

არაპირდაპირი რენტგენოლოგიური ნიშნებით, როდესაც გარე შეკუმშვა გამოვლინდა, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ სიმსივნე არსებობს მიმდებარე ორგანოებში.

რენტგენის გამოკვლევა(დიაგნოსტიკურ ფლუოროგრაფიასთან ერთად) ფართოდ გამოიყენება ფილტვის პათოლოგიისა და ოსტეოართულარული სისტემის დიაგნოსტიკაში .

ფილტვის პათოლოგიის შესწავლისას, ეს ცვლილებები მონიტორინგდება, როგორც დაზიანების ერთჯერადი ან მრავალჯერადი კერა, ვენტილაციის დარღვევები (ჰიპოვენტილაცია, სარქვლოვანი ემფიზემა, ატელექტაზი), ფილტვის ფესვის პათოლოგიური ცვლილებები (სტრუქტურის დაკარგვა), შუასაყრის ჩრდილის გაფართოება ( შუასაყარის ლიმფური კვანძების დაზიანებით ან შუამდინაროვანი სიმსივნეებით), პლევრის ღრუში სითხის არსებობა ან ბეჭდები პარკოსტალურ ან ინტერლობარულ პლევრაზე (სპეციფიკური მეტასტაზური პლევრიტით ან პლევრის მეზოთელიომით).

ოსტეოართულარული პათოლოგიის შესწავლისას შესაძლებელია ავთვისებიანი დაზიანების ისეთი ნიშნების გამოვლენა, როგორიცაა ძვლის გასქელება მისი დეფორმაციით, კანცეროვანი ან კომპაქტური ნივთიერების განადგურება, ოსტეოპლასტიკური კერები.

მომავალში, დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა წრფივი ან კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ხაზოვანი ტომოგრაფია (LT)- ფილტვების, შუასაყრის და ოსტეოართულარული სისტემის შესწავლისას შინაგანი ორგანოების განყოფილებების შესწავლის მეთოდი.

წრფივი ტომოგრაფია ფილტვის პერიფერიულ კიბოს ან პლევრის სიმსივნეს საშუალებას აძლევს მიიღოს პათოლოგიური ფოკუსის მკაფიო სურათი, შეაფასოს მისი კონტურები, სტრუქტურა და მიმდებარე ქსოვილებთან მიმართება.

ფილტვის ცენტრალური კიბოს დროს, LT საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სიმსივნის სურათი ფილტვის, ლობარის ან სეგმენტური ბრონქის ძირში, მისი გამტარიანობის ხარისხის შეფასებით.

ძირეული ან შუასაყარის ლიმფადენოპათიის დიაგნოზის დროს დაადგინეთ დაზიანებული ლიმფური კვანძები, ვინაიდან კომპიუტერული ტომოგრაფიისგან განსხვავებით, ნორმალური ლიმფური კვანძები არ ჩანს RT– ის დროს.

და ბოლოს, ხორხის სიმსივნეების დიაგნოზში, LT საშუალებას იძლევა გამოავლინოს დამატებითი ქსოვილები და ორგანოს სანათურის დეფორმაცია.

რენტგენოგრაფიის სპეციალური ტიპებიროგორიცაა ქოლეცისტოგრაფია, მამოგრაფია და მისი ჯიშები (ცისტო და დუქტოგრაფია), რენტგენოგრაფია ხელოვნური პნევმოთორაქსის, პნევმოპერიტონეუმის, პარიეტოგრაფიის, ფისტულოგრაფიის, ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიის, აგრეთვე ანგიოგრაფიის, ლიმფოგრაფიის, ექსკრეტორული უროგრაფიის და სხვათა ექსკლუზიურად სპეციალიზებულ დაწესებულებებში.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), ან რენტგენული კომპიუტერული ტომოგრაფია (RCT)-რენტგენის კვლევის მეთოდი, რომელიც ემყარება მონაცემების კომპიუტერულ დამუშავებას რენტგენული გამოსხივების შთანთქმის ხარისხზე შესწავლილი ობიექტის სხვადასხვა წერტილში. CT– ს მთავარი მიზანია ონკოლოგიური დაავადებების დიაგნოსტიკა მასების თანხლებით.

მიღებული სურათები, მათი ანატომიური არსით, პრაქტიკულად ანალოგიურია ადამიანის სხეულის პიროგოვის ანატომიური მონაკვეთებისა.

ტვინის, ორბიტის, ძვლის ძვლის და კალვარიის კომპიუტერული ტომოგრაფია ავლენს პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეების დაწყებას 7-8 მმ-დან. თუმცა, ავთვისებიანობის საიმედო ნიშანია მხოლოდ ორბიტის ძვლის კედლების განადგურება და სიმსივნის გავრცელება მიმდებარე ანატომიურ სტრუქტურებში; ამ ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში შეუძლებელია ავთვისებიანი სიმძიმის დადგენა.

სახის ქალას, პარანასალური სინუსების, ცხვირის ღრუს, ნაზოფარინქსის კომპიუტერული ტომოგრაფია ადვილად ვიზუალიზებს დამატებით ნეოპლაზმებს სახის რბილ ქსოვილებში და პარანასალურ სინუსებს.

კისრის კომპიუტერული ტომოგრაფია შესაძლებელს ხდის დიაგნოზირდეს კისრის სიმსივნეები და კისტები, ლიმფური კვანძების დაზიანება. ფარისებრი ჯირკვლის გამოკვლევისას სირთულეები წარმოიქმნება ზედა მხრის სარტყლის ძვლების განლაგებიდან. თუმცა, დიდი სიმსივნური კვანძები დამახინჯების გარეშე ჩანს, ხოლო სიმსივნის ურთიერთობა მიმდებარე ქსოვილებთან და ანატომიურ უბნებთან, მათ შორის ზედა შუასაყრის, კარგად არის მიკვლეული.

ხორხის და ხორხის სიმსივნეების დროს CT გამოიყენება ძირითადად სიმსივნის ეგზო-ორგანოს გავრცელების დასადგენად.

გულმკერდის ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია (შუასაყარი, ფილტვები, პლევრა) თითქმის იდენტურია რენტგენის ძირითადი დიაგნოზის დროს. თუმცა, CT- ს შეუძლია უფრო ზუსტი ინფორმაციის მიწოდება სიმსივნის ზრდის მიმდებარე სტრუქტურებში.

მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური ორგანოების კომპიუტერულ ტომოგრაფიას არ გააჩნია მნიშვნელოვანი უპირატესობა რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის ძირითად მეთოდებთან შედარებით.

ოსტეოარტიკულარული სისტემის შესწავლისას, კომპიუტერული ტომოგრაფიის ეფექტურობა აღემატება მის შესაძლებლობებს ძირითად რენტგენოლოგიურ დიაგნოსტიკას და არის ეფექტური მეთოდიმსხვილი ბრტყელი და გრძელი მილაკოვანი ძვლების მდგომარეობის შეფასება. ძვლის პირველადი სიმსივნეების დიაგნოსტირებისას კომპიუტერული ტომოგრაფია შესაძლებელს ხდის სიმსივნის ინტრაოზული და ექსტრაოსეზული რბილი ქსოვილების კომპონენტის გამოსახულების მიღებას. რბილი ქსოვილების სიმსივნეებში, CT– ს მთავარი უპირატესობა არის უნარი განსაზღვროს მათი ურთიერთობა ძვლებთან და სახსრებთან და სხვა ანატომიურ სტრუქტურებთან.

საფუძველი მაგნიტურ -რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) არის რადიოტალღების რეგისტრაცია მაგნიტიზირებული წყალბადის ატომებით, გარე რადიოტალღური სიგნალის ზემოქმედების და კომპიუტერული მონაცემების დამუშავების შემდეგ. MRI– ს საშუალებით შეგიძლიათ მიიღოთ ნებისმიერი რაოდენობის წყლის შემცველი ორგანოებისა და ქსოვილების სურათი (წყალბადის ატომების აღგზნება). მასები, რომლებიც არ შეიცავს წყალს ან ნახშირბადს, არ გამოჩნდება MRI– ზე. MRI– ს სიზუსტე და მგრძნობელობა 2-40%–ით აღემატება CT– ს სხვადასხვა სფეროებში. CT და MRI თითქმის აქვს თანაბარი შესაძლებლობათავის ტვინის, ტრაქეობრონქული ხის და ფილტვების პარენქიმის პათოლოგიის დიაგნოზში, მუცლის ღრუს პარენქიმული ორგანოები და რეტროპერიტონეალური სივრცე, დიდი ბრტყელი ძვლები, ნებისმიერი ჯგუფის ლიმფური კვანძები. ამასთან, ტვინის ღეროსა და მთელი ზურგის ტვინის, გულისა და სისხლძარღვების სტრუქტურების, კიდურების (განსაკუთრებით სახსრების) და მენჯის ორგანოების შესწავლისას MRI– ს აქვს უპირატესობა. ონკოლოგიურ პრაქტიკაში MRI აუცილებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის პირველადი და მეორადი სიმსივნეების (მაგისტრალური, ზურგის ტვინის), გულის და პერიკარდიუმის და ხერხემლის დიფერენციალური დიაგნოზისთვის.

რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა(RND) - მეთოდების ჯგუფი, რომელიც ემყარება გამა სხივების გამომცემი ობიექტებიდან სურათების რეგისტრაციას. ამ მიზნით რადიონუკლეიდების შემცველი რადიოფარმაცევტული საშუალებები (RFP) შეიყვანება ადამიანის ორგანიზმში. შიდა ორგანოებში RFP– ის სივრცითი განაწილება განისაზღვრება სკანირების მოწყობილობებისა და გამა სკინტილაციის კამერების გამოყენებით. იზოტოპური მეთოდების დახმარებით შესაძლებელია ორგანოების ანატომიური და ტოპოგრაფიული სურათების მიღება, მათი მდგომარეობისა და ზომის მონაცემების შეფასება, ასევე მათში რადიოაქტიური ფარმაკოლოგიური პრეპარატების განაწილების ხასიათი. დადებითი სცინტიგრაფია ემყარება სიმსივნური ქსოვილის მიერ პრეპარატის ინტენსიურ შეწოვას. RND– ის გაზრდილი დაგროვების არსებობა გამოკვლეული ორგანოს ნებისმიერ ნაწილში მიუთითებს პათოლოგიური ფოკუსის არსებობაზე. ეს მეთოდი გამოიყენება ფილტვების, ტვინის, ძვლებისა და სხვა ორგანოების პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეების გამოსავლენად. უარყოფითი სცინტიგრაფიით გამოვლენილია იზოტოპის შთანთქმის დეფექტები, რაც ასევე მიუთითებს ორგანოში მოცულობით პათოლოგიურ პროცესზე. ეს პრინციპი ემყარება პარენქიმული ორგანოების პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეების დიაგნოზს: ღვიძლს, თირკმლებს, ფარისებრ ჯირკვალს და პანკრეასს.

ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფები აღჭურვილია გამა კამერის ბრუნვის სისტემით, რაც შესაძლებელს ხდის სექციური გამოსახულების რეკონსტრუქციას (ერთ ფოტონის ემისიის კომპიუტერული ტომოგრაფია-SPECT). სხვადასხვა ორგანოების ფუნქციონალური კვლევების გარდა, შესაძლებელია სტრუქტურული დარღვევების შესახებ ინფორმაციის მიღება. მაგალითად, ჩონჩხის სკინტიგრაფია ფართოდ გამოიყენება ოსტეოარტიკულ სისტემაში კლინიკურად ფარული მეტასტაზების გამოსავლენად.

პოზიტრონის ემისიის ტომოგრაფი (PET) ემყარება რადიონუკლიდების მიერ გამოყოფილი პოზიტრონების გამოყენებას. ციკლოტრონები გამოიყენება PET– ზე რადიონუკლიდების წარმოებისათვის. ამ ტიპის ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ფარული მეტაბოლური პროცესები.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა(ულტრაბგერა, სონოტომოგრაფია) მნიშვნელოვან ადგილს იკავებს რადიაციული დიაგნოსტიკაში. ამ მეთოდის ფიზიკური საფუძველია ორგანოებისა და ქსოვილების მიერ ასახული ულტრაბგერითი სიგნალის კომპიუტერული სურათის მიღება. გამოყენებული ულტრაბგერითი მეთოდები იყოფა სკრინინგად, ძირითადი და სპეციალიზებული. სკრინინგის პროცედურები ხაზს უსვამს პათოლოგიურ უბნებს ნორმალური სურათის ფონზე (მეგობრის ან მტრის იდენტიფიკაცია). ძირითადი კვლევები შემოიფარგლება მუცლის ღრუს ორგანოების, რეტროპერიტონეალური სივრცის, მცირე მენჯის, ფარისებრი და სარძევე ჯირკვლების, ზედაპირული ლიმფური კვანძების შესწავლით. სპეციალიზებული კვლევები ტარდება ინტრაკავიტარული სენსორების (სწორი ნაწლავის, ვაგინალური, საყლაპავის), გულსისხლძარღვთა სენსორების და პუნქციური ბიოფსიის გამოყენებით. სონ-CT ფუნქციით აღჭურვილ თანამედროვე მანქანებს შეუძლიათ შექმნან კვეთა კომპიუტერული ტომოგრამის მსგავსი სურათის მისაღებად. ულტრაბგერა წარმატებით გამოიყენება პირველადი და მეორადი სიმსივნეების და ღვიძლის, პანკრეასის, ელენთის, თირკმელების, პროსტატის, საშვილოსნოს, მუცლის ღრუს ექსტრაორგანული სიმსივნეების, რეტროპერიტონეალური სივრცის და მცირე მენჯის თანმხლები პათოლოგიების დროს.

გამარტივებული ფორმით სამედიცინო პრაქტიკა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ორი ძირითადი მოქმედების სახით: სწორი დიაგნოზის დასმა და ადექვატური მკურნალობის დანიშვნა. თუმცა, ამ ქმედებების გარე სიმარტივის მიღმა დგას უზარმაზარი სამუშაო, გამოცდილება, ცოდნა. დიაგნოსტიკა (ბერძნული diagnostikos– დან - აღიარება შეუძლია) - სამედიცინო მეცნიერების განყოფილება, რომელიც ადგენს კვლევის მეთოდებს დაავადებების და პაციენტის მდგომარეობის ამოცნობის მიზნით, რათა დანიშნოს აუცილებელი მკურნალობა და პროფილაქტიკური ზომები. ტერმინი "დიაგნოსტიკა" ასევე აღნიშნავს პაციენტის კვლევის მთელ პროცესს, ექიმის დაკვირვებას და მსჯელობას დაავადების და პაციენტის მდგომარეობის დასადგენად. დიაგნოსტიკა, როგორც სამეცნიერო დისციპლინა, შედგება სამი ძირითადი ნაწილისგან:

პაციენტის დაკვირვებისა და კვლევის (ფიზიკური და ლაბორატორიულ -ინსტრუმენტული) მეთოდების - სამედიცინო დიაგნოსტიკური აღჭურვილობის შესწავლა;

დაავადებების სიმპტომების - სემიოლოგიის (ბერძნულიდან semejon - ნიშანი), ან სიმპტომატოლოგიის დიაგნოსტიკური ღირებულების შესწავლა;

დაავადების ამოცნობაში სამედიცინო აზროვნების თავისებურებების შესწავლა, ინდივიდუალური სიმპტომების ლოგიკურად განზოგადების უნარი - სამედიცინო ლოგიკა, ან დიაგნოზის მეთოდი.

პაციენტის გამოკვლევის მეთოდები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად: სუბიექტური და ობიექტური .

სუბიექტურით ექსპერტიზა ყველა საჭირო ინფორმაცია თავად პაციენტისგან მოდის მისი დაკითხვისას (interrogatio) - ანამნეზის შეგროვება.

ობიექტური გამოკვლევა გულისხმობს ექიმის მიერ აუცილებელი დიაგნოსტიკური ინფორმაციის მოპოვებას სპეციალური კვლევის მეთოდების გამოყენებით - მთავარი: გენერალური და ადგილობრივი შემოწმება (ინსპექცია) groping - პალპაცია (palpatio), პერკუსია - პერკუსია (პერკუსიო), მოსმენა - აუსკულტაცია (auscultatio). დამატებითი(დამხმარე), რომელიც მოიცავს: ლაბორატორია (სისხლის, შარდის და სხვა) ანალიზი, ინსტრუმენტული (რენტგენი, ენდოსკოპიური, ულტრაბგერითი და სხვა), ჰისტოლოგიური, ჰისტოქიმიური, იმუნოლოგიური და სხვა.

პაციენტების სუბიექტური გამოკვლევა

კითხვის მეთოდი(ანამნეზის შეგროვება) შიდა დაავადებების კლინიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკური ძიების პროცესში. ის ყოველთვის კეთდება პაციენტის ფიზიკური გამოკვლევის წინ. სხვადასხვა ავტორების აზრით, მეთოდურად სწორად შეგროვებული ანამნეზი შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დასმას შემთხვევათა 50 - 70% -ში, პაციენტთა ობიექტური გამოკვლევის გარეშე. გაზვიადების გარეშე, დაავადებების დიაგნოზის ანამნეზური მეთოდის ფუძემდებელია გამოჩენილი რუსი კლინიკოსი გრიგორი ანტონოვიჩ ზახარინი.

სუბიექტური გამოცდა მოიცავს რამდენიმე განყოფილებას: ზოგადი ინფორმაცია პაციენტის შესახებ (პასპორტის ნაწილი), პაციენტის ჩივილები , ნამდვილი ავადმყოფობის ისტორია (ანამნეზის მორბი), პაციენტის ცხოვრების ისტორია (anamnesis vitae).

მოდით უფრო ახლოს განვიხილოთ თითოეული ეს სექცია.

ზოგადი ინფორმაცია (პასპორტის ნაწილი).

ექიმი იღებს ამ ინფორმაციას ავადმყოფ პაციენტთან პირველი კონტაქტისას. პასპორტის ნაწილში შედის: გვარი, სახელი, პატრონიმიკა; ასაკი, სქესი, განათლება, პროფესია, დაკავებული თანამდებობა, სამუშაო ადგილი, სახლის მისამართი, მიღების თარიღი, ვინ გააგზავნა პაციენტი. პასპორტის ნაწილის თითოეული ჩამოთვლილი პუნქტი გამოცდილი ექიმისთვის არ არის მხოლოდ ოფიციალური ინფორმაცია, არამედ, უპირველეს ყოვლისა, ინფორმაცია, რომელსაც აქვს ღრმა მნიშვნელობა და აძლევს ბიძგს ლოგიკური აზროვნებისთვის. მაგალითად, პაციენტის სკოლა, მოზარდობა ყველაზე ხშირად ასოცირდება ისეთ დაავადებასთან, როგორიცაა რევმატიზმი და თითქმის არასოდეს გულის იშემიური დაავადებით, ათეროსკლეროზით. პირიქით, სიბერე და სიბერე, როგორც წესი, სწორედ ამ უკანასკნელ დაავადებებს უკავშირდება. პაციენტის პროფესიის გასარკვევად, ექიმი უპირველეს ყოვლისა ფიქრობს შესაძლო პროფესიულ დაავადებაზე ან, ყოველ შემთხვევაში, ორგანიზმზე პროფესიული საფრთხეების უარყოფით ზემოქმედებაზე. არსებობს მემკვიდრეობითი დაავადებების ჯგუფი, რომლებიც "დაკავშირებულია" სქესთან. მაგალითად, მხოლოდ მამაკაცები არიან დაავადებულნი ჰემოფილიით.

პასპორტის ნაწილის დანარჩენი სვეტები ყველაზე ხშირად ივსება სტატისტიკური მიზნებისათვის.

პაციენტის ჩივილები.

საჩივრების შეგროვებას ბევრი უნარი სჭირდება. შეცდომებისა და დროის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად, მკაცრად უნდა დაიცვან რამდენიმე სავალდებულო მოთხოვნა. უპირველეს ყოვლისა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ბევრ პაციენტს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებსა და მოხუცებს, აქვთ რამდენიმე დაავადება, შესაბამისად, ბევრი ჩივილი. ამიტომ, ექიმმა ნათლად უნდა განსაზღვროს ძირითადი (მთავარი) ჩივილები, შემდეგ კი დანარჩენი (თანმხლები). ამ მიზნის მისაღწევად, ყველაზე სწორი და ადეკვატური პირველი კითხვა "რა გაწუხებს ყველაზე მეტად?" თუ ეს მოხდება მიღებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, შეკითხვა სხვაგვარად უნდა ჩამოყალიბდეს: "რა გაწუხებდათ ყველაზე მეტად, როდესაც საავადმყოფოში მიგიყვანეს?" არავინ დაობს, რომ მთავარი ჩივილები არის პაციენტის ყველაზე ნათელი სუბიექტური გრძნობები (გულის ტკივილი, ქოშინი, თავის ტკივილი და სხვა), რაც აიძულებს პაციენტს მიმართოს სამედიცინო პროფესიონალების დახმარებას. ამიტომ, ვსვამთ კითხვას „რა გაწუხებთ ყველაზე მეტად (ან გაწუხებთ)?), მათი საშუალებით, ჩვენ ყველაზე რეალისტურად ვუახლოვდებით ძირითად დაავადებას. ამავდროულად, ექიმს უნდა ახსოვდეს, რომ პაციენტის ჩივილები და პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია ყოველთვის არ ემთხვევა (მაგალითად, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში მუცლის მიოკარდიუმის ინფარქტით, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ქვედა წილის კრუპოზული პნევმონიით) მარჯვენა ფილტვის და ა.შ.). მაგრამ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის გასარკვევად, ექიმს აქვს ობიექტური კვლევის მეთოდების უზარმაზარი არსენალი (გამოკვლევა, პალპაცია, პერკუსია და ა.

მეორე შეუცვლელი მოთხოვნა ანამნეზის შეგროვებისას არის საჩივრების დეტალური აღწერა. მაგალითად, თუ პაციენტს აწუხებს ხველა, მაშინ უნდა განვმარტოთ, არის თუ არა მშრალი (ნახველის გარეშე) თუ სველი (ნახველით). თუ ხველა სველია, მაშინ ჩვენ ვაზუსტებთ დღეში გამოყოფილი ნახველის რაოდენობას, მის ბუნებას, ფერს (ჩირქოვანი, სეროზული, ჰემორაგიული) და ა.შ. დეტალები ვრცელდება როგორც ძირითად, ასევე დაკავშირებულ საჩივრებზე. ძირითადი საჩივრების დაზუსტების შემდეგ ჩნდება შემდეგი შეკითხვა: „სხვა რა გაწუხებს?“, ლოგიკურად ვივარაუდოთ, რომ პაციენტი უპასუხებს თანმხლებ საჩივრებს.

საჩივრების შეგროვებისას ერთ -ერთი სავალდებულო მოთხოვნაა მათი აქტიური იდენტიფიცირება თავად ექიმის მიერ. სხვადასხვა გარემოებების გამო, პაციენტებს ზოგჯერ ავიწყდებათ საჩივრების ნაწილის ან ანამნეზის ინდივიდუალური (ხშირად ძალიან მნიშვნელოვანი) დეტალების დაფიქსირება. ინფორმაციის ასეთი გაჟონვის თავიდან ასაცილებლად ექიმმა ეს საჩივრები უნდა გამოავლინოს "მოთხოვნის მეთოდით". მაგალითად, თუ პაციენტთან საუბრისას გულ -სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან ჩივილები არ ისმოდა, მაშინ ექიმმა თავად უნდა ჰკითხოს, არის თუ არა ტკივილი გულში, პალპიტაცია, გულის მუშაობაში შეფერხება, ქოშინი, შეშუპება ქვედა კიდურებზე და ა. იგივე განმსაზღვრელი მინიშნება კითხვებს სვამენ სხვა ორგანოებსა და სისტემებთან მიმართებაში.

ამრიგად, საჩივრების შეგროვებისას აუცილებელია გამოვყოთ ძირითადი და თანმხლები, თითოეული მათგანი დეტალურად და ასევე აქტიურად განვსაზღვროთ იმ ჩივილები და ანამნეზის დეტალები, რომლებიც პაციენტმა ნებაყოფლობით ან უნებლიედ გამოტოვა.

წინამდებარე დაავადების ისტორია (ანამნეზი მორბი).

ეს ნაწილი უნდა ასახავდეს დაავადების დაწყებას, მის შემდგომ განვითარებას დღემდე. ბევრი დამწყები ექიმი უშვებს იგივე შეცდომას კითხვაზე "როდის ავად ხარ?" ამის საპასუხოდ, პაციენტი, როგორც წესი, ასახელებს დაავადების ყველაზე გასაოცარი გამოვლინების თარიღს (წელს, თვეს), რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ასოცირდება დაავადების მომდევნო გამწვავებასთან. შედეგად, ექიმი იღებს ინფორმაციას დაავადების მხოლოდ მოკლე ეპიზოდის შესახებ, რომელიც საუკეთესოდ რამდენიმე კვირა გრძელდება. ფაქტობრივად, უფრო საფუძვლიანი დაკითხვით, დაავადების "ჩანაწერი" ზოგჯერ 10-15 წელს ან მეტს შეადგენს. ასეთი შეცდომის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სწორი და მკაფიო კითხვების დასმა, რომელთა ფორმულირება არ იძლევა ორაზროვნებას. მაგალითად, თუ ჩვენ გვყავს პაციენტი სტენოკარდიის ტიპიური გამოვლინებებით და გვსურს განვმარტოთ დაავადების დაწყება, კითხვა უნდა ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად: "პირველად ცხოვრებაში და რა ვითარებაში გქონდათ გულმკერდის ტკივილის შეტევები? " ასეთი კითხვა გამორიცხავს ორაზროვან ინტერპრეტაციას და პაციენტი "იძულებულია" დაიმახსოვროს დაავადების "ძალიან-ძალიან" პირველი, საწყისი პერიოდი. როდესაც პირველი მიზანი მიღწეულია, ექიმმა ტაქტიანად, მაგრამ დაჟინებით უნდა აიძულოს პაციენტი გაიხსენოს დაავადების განვითარების მთელი შემდგომი ქრონოლოგია. იყო თუ არა პაციენტი საავადმყოფოში გამოკვლევისთვის ავადმყოფობის პირველი ნიშნით? თუ ასეა, როდის და რომელ საავადმყოფოში? რა გამოკითხვა ჩატარდა და მისი შედეგები. რა დიაგნოზი იყო? იყო თუ არა დაავადების შემდგომი გამწვავება? რამდენად ხშირად და როგორ გამოვლინდა ისინი? რისთვის იყო მკურნალობა? ხშირად, წამლის სახელი გვაძლევს დიაგნოზს. მიეცა თუ არა მკურნალობას ეფექტი? გაგიტარებიათ მკურნალობა ან გამოკვლევა სხვა კლინიკებში? ბოლო ჰოსპიტალიზაცია? დაკითხვის პროცესში ჩვენ განვმარტავთ დროებით ან მუდმივ შეზღუდულობასთან დაკავშირებულ საკითხებს. ალბათ პაციენტს დაავადების გამო მიენიჭა ინვალიდობის ჯგუფი? რა და როდის?

ლოგიკური დასკვნა არის. უნდა იყოს მოწოდებული ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რატომ და რა ვითარებაში ხდება პაციენტის ხელახალი მიღება საავადმყოფოში, თუ სტაციონარულიდან ანამნეზი აღებულია. თუ პაციენტი კიდევ ერთხელ მიდის პაემანზე პოლიკლინიკაში, მაშინ მითითებულია ასეთი ვიზიტის მოტივები. ორივე შემთხვევაში ტიპიური მოტივაციაა კეთილდღეობის კიდევ ერთი გაუარესება, მისი გამოვლინებები, რამაც აიძულა პაციენტი გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება ან თავად მიმართოს ადგილობრივ თერაპევტს, რომელმაც იგი საავადმყოფოში გაგზავნა.

პაციენტის ცხოვრების ისტორია (ანამნეზი ვიტა).

რაც შეეხება ანამნეზის ამ მონაკვეთს, უნდა გვახსოვდეს, რომ anamnesis vitae– ს მთავარი მიზანია დაადგინოს ის გარემო ფაქტორები (მათ შორის საყოფაცხოვრებო, სოციალური, ეკონომიკური, მემკვიდრეობითი და ა.შ.), რომლებიც ამა თუ იმ გზით შეუწყობენ ხელს დაწყებას და შემდგომ დაავადების განვითარება. ამ მხრივ, პაციენტის ცხოვრების ისტორიაში ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით უნდა აისახოს შემდეგი განყოფილებები:

ბავშვობა და ახალგაზრდობა... სად და რა ოჯახში დაიბადა, მშობლების პროფესია? ის დროულად დაიბადა, როგორი ბავშვი იყო? ის დედის რძით იკვებებოდა თუ ხელოვნურად? როდის დაიწყეთ სიარული და საუბარი? ბავშვობაში მატერიალური და ცხოვრების პირობები, ზოგადი ჯანმრთელობა და განვითარება (არ ჩამორჩა თანატოლებს ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში?). როდის დაიწყეთ სწავლა და როგორ სწავლობდით სკოლაში? შემდგომი კვლევები. სწავლისას გათავისუფლდით ფიზიკური აღზრდისგან? მამაკაცები კითხულობენ, მსახურობდა თუ არა ჯარში (თუ არა, რატომ არა?), რა ჯარებში მსახურობდა.

სამუშაო და საცხოვრებელი პირობები.დასაწყისი და შემდგომი სამუშაო აქტივობა ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით. მნიშვნელოვანია დადგინდეს არა მხოლოდ სამუშაო პირობები, არამედ ისიც, იყო თუ არა პროფესიული საფრთხეები მუშაობის დროს. შრომის რეჟიმი (დღის ან ღამის მუშაობა, მისი ხანგრძლივობა).

Საცხოვრებელი პირობები:საცხოვრებლის სანიტარული მახასიათებლები, მისი ფართობი, რომელ სართულზეა ბინა, რამდენი ოჯახის წევრი ცხოვრობს ბინაში.

სიმძლავრის მახასიათებელი: საკვების მიღების რეგულარულობა და სიხშირე, მისი სარგებლიანობა, მშრალი საკვები, ნაჩქარევი საკვები, ნებისმიერი საკვებისადმი დამოკიდებულება.

როგორ ატარებს თავისუფალ დროს, დასვენების ორგანიზებას. როგორ არის თქვენი შვებულება? ფიზიკური შრომა, სპორტი და ფიზიკური აღზრდა.

ოჯახი და გენდერული ისტორია.ამ განყოფილებაში დაკითხვა უნდა იყოს კონფიდენციალური, სხვა პაციენტების გარეშე.

ოჯახური მდგომარეობა (რა ასაკში დაქორწინდა ან დაქორწინდა), ოჯახის შემადგენლობა და მისი წევრების ჯანმრთელობა გაირკვა. ქალებში დადგენილია მენსტრუალური ციკლის მდგომარეობა (პირველი მენსტრუაციის გამოჩენის დრო, როდესაც ისინი დადგინდა, მათი ხანგრძლივობა, ინტენსივობა, ტკივილი, მენოპაუზის დაწყების დრო), ორსულობა და მშობიარობა, მათი მიმდინარეობა, აბორტები და მათი გართულებები, მუცლის მოშლა. მამაკაცებში, სქესობრივი მომწიფების დაწყების დრო (ულვაში, წვერი, გამონაბოლქვის გაჩენა) და სექსუალური აქტივობის მახასიათებლები გაირკვა.

მემკვიდრეობა.

დაზუსტებულია პაციენტის მამრობითი და მდედრობითი მემკვიდრეობა. ნათესავების ჯანმრთელობის მდგომარეობა. თუ ისინი დაიღუპნენ, უნდა გაარკვიოთ რა ასაკში და რა დაავადებიდან მოხდა ეს. განიცდიდა თუ არა მშობლებს და უახლოეს ნათესავებს ავადმყოფის მსგავსი დაავადება?

წარსული დაავადებები.

ქრონოლოგიური თანმიმდევრობით არის მითითებული მწვავე დაავადებები, ასევე თანმხლები ქრონიკული დაავადებების არსებობა. მნიშვნელოვანია, უპირველეს ყოვლისა, იმ გადატანილი დაავადებების იდენტიფიცირება, რომლებიც შესაძლოა პათოგენეტიკურად იყოს დაკავშირებული ნამდვილ დაავადებასთან.

Ცუდი ჩვევები.

ასევე მიზანშეწონილია ანამნეზის ეს მონაკვეთის მოწმეების გარეშე შეგროვება დასმული კითხვების დელიკატურობის გათვალისწინებით. გროვდება ინფორმაცია მოწევის შესახებ (რამდენი ხანია და რა ეწეოდა, სიგარეტის ან სიგარეტის რაოდენობა დღეში). ალკოჰოლური სასმელების გამოყენება (რა ასაკიდან, რა, რამდენად ხშირად და რა რაოდენობით?), ნარკოტიკები (პრომედოლი, მორფინი, ოპიუმი, კოკაინი, კოდეინი და სხვა), საძილე აბები და დამამშვიდებლები, ძლიერი ჩაი და ყავა.

ალერგიული და ნარკოტიკების ისტორია.

უპირველეს ყოვლისა, მითითებულია, იღებდა თუ არა პაციენტს წამლები წარსულში და აწმყოში. თუ ასეა, როგორ მოითმენთ მათ, იყო თუ არა რაიმე გვერდითი რეაქცია ან ალერგიის გამოვლინება (ცხელება, გამონაყარი სხეულზე, ქავილი, შოკის გამოვლინებები). რომელი წამლიდან არის მოხსენებული მძიმე ალერგიული რეაქციები? მედიცინის დასახელება - ალერგენი მოთავსებულია სამედიცინო ისტორიის სათაურის გვერდზე, ასევე ამბულატორიულ ბარათში. ირკვევა მოხდა თუ არა სისხლის გადასხმა და რა შედეგები მოჰყვება მათ.