रोगी नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों। नैदानिक ​​निदान और इसके औचित्य

छात्रों को रोगी परीक्षा के तरीकों को पढ़ाना प्रोपेड्यूटिक थेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। डायग्नोस्टिक्स के लिए पूछताछ (एनामनेसिस का संग्रह) निर्णायक महत्व का है, जो डॉक्टर को रोग की प्रकृति में नेविगेट करने की अनुमति देता है। इस बीच, परीक्षा की इस पद्धति में महारत हासिल करना कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए, जिन्होंने पहली बार व्यावहारिक चिकित्सा का अध्ययन शुरू किया था। अभी भी कुछ पता नहीं चल रहा है नैदानिक ​​तस्वीरएक विशेष बीमारी, छात्र को न केवल इसके लक्षणों की पहचान करनी चाहिए, बल्कि उनकी उत्पत्ति और महत्व (यानी मास्टर सेमोलॉजी) की व्याख्या भी करनी चाहिए।

भविष्य के डॉक्टरों में रोगी की जांच की प्रक्रिया में नैदानिक ​​सोच की निरंतरता और निरंतरता विकसित करने की इच्छा चिकित्सा इतिहास की एक वास्तविक योजना के निर्माण का कारण थी, जो आम तौर पर स्वीकार की गई रोगी परीक्षा योजना में कोई रचनात्मक परिवर्तन नहीं करती है। चिकित्सीय क्लीनिकों में।

हालाँकि, हमने मौजूदा योजना में कुछ बदलाव जोड़ना उपयोगी पाया। तो, रोग के कुछ लक्षणों की पहचान और विशेषताओं पर प्रश्न इस क्रम में प्रस्तुत किए जाते हैं कि, हमारी राय में, व्यावहारिक रूप से सबसे सही है। विभिन्न लक्षणों के लिए लैटिन पदनाम दिया गया है।

इस संस्करण में, पहले से मौजूद अशुद्धियों को ठीक किया गया है और कुछ जोड़ दिए गए हैं।

सिर आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग, प्रोफेसर एन.पी. शिल्किना

सामान्य जानकारी

1. उपनाम, नाम, रोगी का संरक्षक

2. आयु

4. शिक्षा

5. कार्य का स्थान

6. धारित पद

7. घर का पता

8. क्लिनिक में प्रवेश की तिथि (तत्काल और आपातकालीन रोगियों के लिए - घंटे और मिनट)।

बीमार की पूछताछ (पूछताछ)

I. क्लिनिक में प्रवेश के समय रोगी की शिकायतें

उन्हें स्पष्ट करने के लिए, रोगी से प्रश्न पूछा जाता है: "आपको क्या चिंता है?" या "आप किस बारे में शिकायत कर रहे हैं?"

रोग के प्रत्येक लक्षण (लक्षण) के पूर्ण विवरण के साथ सभी शिकायतों का विस्तार से वर्णन किया गया है। सबसे पहले, मुख्य (अग्रणी) शिकायतों का संकेत दिया जाता है, और फिर सामान्य शिकायतें। ज्वर की उपस्थिति में इसे प्रथम स्थान पर रखा जाता है।

सिस्टम शिकायतों के सांकेतिक शब्दों पर अनुस्मारक

क. बुखार (ज्वर)

1. तापमान में वृद्धि की प्रकृति (तेजी से वृद्धि या धीरे-धीरे, पिछली ठंड के साथ या बिना ठंड के) और दिन के दौरान इसके उतार-चढ़ाव की सीमा।

2. ज्वर की अवधि। तापमान में कमी (जो तापमान को कम करती है)।

3. पसीना, इसकी तीव्रता और प्रकट होने का समय (तापमान में कमी की अवधि के दौरान, पूरे दिन, रात को पसीना)।

बी श्वसन प्रणाली

1. खांसी (टुसिस):

लगातार, आवधिक, पैरॉक्सिस्मल;

लय, खांसी का समय;

उपस्थिति का समय और शर्तें;

खांसी की प्रकृति (सूखी या कफ के साथ)।

2. थूक (थूक):

प्रति दिन मात्रा और सबसे बड़ी प्रस्थान का समय;

संगतता;

चरित्र;

परतों की संख्या, उनकी विशेषताएं।

3. हेमोप्टाइसिस (हीमोप्टोई):

मात्रा (एमएल में धारियाँ या शुद्ध रक्त।);

रक्त का रंग (लाल, गहरा, जंग लगा या क्रिमसन);

हवा के बुलबुले (झागदार थूक) की उपस्थिति;

हेमोप्टीसिस की आवृत्ति और इसकी उपस्थिति के लिए शर्तें।

4. सीने में दर्द (डॉलर) :

स्थानीयकरण;

दर्द की प्रकृति;

सांस लेने, खांसने, व्यायाम करने से संबंध,

दर्द का विकिरण।

5. Dyspnea (डिस्पनो) अगला बिंदु देखें।

बी संचार प्रणाली

1. हृदय के क्षेत्र में दर्द:

स्थानीयकरण (उरोस्थि के पीछे, हृदय के क्षेत्र के ऊपर, शिखर आवेग के क्षेत्र में);

घटना की स्थिति (शारीरिक परिश्रम के दौरान, उत्तेजना, आराम पर, आदि);

लगातार या पैरॉक्सिस्मल (आवृत्ति और अवधि);

तीव्रता;

दर्द की प्रकृति (निचोड़ना, सिलाई करना, दर्द करना);

विकिरण;

संबंधित लक्षण (लालसा, भय, कमजोरी, ठंडा पसीना, चक्कर आना);

दर्द निवारक कारक।

2. सांस की तकलीफ:

गंभीरता - शारीरिक गतिविधि के दौरान, आराम से, रोगी की स्थिति के आधार पर, बातचीत के दौरान;

अस्थमा के दौरे: शुरुआत का समय, शारीरिक तनाव, उत्तेजना और अन्य प्रभावों के साथ संबंध; हमलों की आवृत्ति, उनकी अवधि; सहवर्ती लक्षण; जिन स्थितियों में राहत मिलती है।

दिल की विफलता की भावना

पैल्पिटेशन (पैल्पिटियो कॉर्डिस):

लगातार या दौरे के साथ;

तीव्रता और अवधि;

उपस्थिति की स्थिति (शारीरिक परिश्रम के साथ, उत्तेजना के साथ, स्थिति में बदलाव के साथ, आराम से);

जब्ती आवृत्ति।

5. परिधीय परिसंचरण का उल्लंघन:

बछड़े की मांसपेशियों में दर्द (आंतरायिक अकड़न - क्लॉडिकैटियो इंटरमिटेंस);

उंगलियों का सुन्न होना ("मृत उंगली" का लक्षण)।

6. एडिमा (एडिमा):

स्थानीयकरण;

गंभीरता (पेस्टी, अनसारका, ड्रॉप्सी);

उपस्थिति समय (सुबह, शाम)।

डी पाचन तंत्र

1. भूख: संरक्षित, कम, बढ़ी हुई (पॉलीफैगिया), पूरी तरह से अनुपस्थित (एनोरेक्सिया), विकृत। भोजन से घृणा (मांसयुक्त, वसायुक्त)।

2. संतृप्ति: सामान्य, तेज, निरंतर भूख।

3. प्यास (पॉलीडिप्सिया) - आप प्रति दिन जितना तरल पदार्थ पीते हैं। शुष्क मुंह।

4. मुंह में स्वाद: खट्टा, कड़वा, धातु, मीठा।

5. अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को निगलना और पारित करना: दर्दनाक, कठिन (डिस्फेगिया)।

6. लार टपकना।

7. बेल्चिंग: इसकी उपस्थिति और चरित्र का समय (वायु - eructatio, भोजन - regurgltatio), बासी तेल, खट्टा, एक दुर्गंध के साथ।

8. नाराज़गी (पायरोसिस): भोजन के सेवन और भोजन के प्रकार के साथ संबंध। क्या आसान बनाता है?

9. जी मिचलाना (मतली): भोजन के सेवन और उसकी प्रकृति पर निर्भरता।

10. उल्टी (उल्टी):

उपस्थिति का समय (खाली पेट पर, भोजन के कितने समय बाद या स्वतंत्र रूप से);

उल्टी की मात्रा और प्रकृति (खाए गए भोजन, पित्त, कॉफी के मैदान का रंग, ताजा खून के साथ मिश्रित, आदि);

उनकी गंध (गड़बड़, खट्टा, आदि), बिना गंध;

चाहे मतली पहले हो;

उल्टी के बाद राहत।

11. पेट दर्द;

स्थानीयकरण;

घटना की शर्तें (खाने के बाद, शारीरिक गतिविधि, उत्साह);

सेवन के समय पर निर्भरता (भोजन के तुरंत बाद, कुछ घंटों बाद, भूख और रात में दर्द) और भोजन की प्रकृति (वसायुक्त, मसालेदार, आदि);

दर्द की प्रकृति (तीव्र, सुस्त, दर्द, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता या भारीपन की भावना, पैरॉक्सिस्मल या लगातार बढ़ रहा है);

अवधि;

विकिरण;

संबद्ध घटनाएं;

दर्द निवारक कारक (उल्टी, भोजन या तांबे का घूस, गर्मी, सर्दी, आदि)।

12. सूजन (उल्कापिंड)। गैसों का निर्वहन

13. कुर्सी की विशेषता:

नियमित, अनियमित, स्वतंत्र या किसी घटना के बाद (एनीमा, रेचक);

कब्ज (चूंकि मल प्रतिधारण के दिन होते हैं);

अतिसार (जिसके साथ जुड़ा हुआ है, प्रति दिन मल आवृत्ति);

टेनेसमस की उपस्थिति;

मल की प्रकृति (सॉसेज की तरह, तरल, पानीदार, मटमैला, जैसे चावल का शोरबा, "भेड़ का मल", रिबन जैसी, आदि), मल का रंग और गंध, अशुद्धियाँ (बलगम, रक्त, मवाद, अपच खाद्य अवशेष, कृमि);

रक्त का निर्वहन (एक मल त्याग के पहले, दौरान या अंत में)।

14. गुदा में जलन, खुजली, दर्द।

ई. मूत्र प्रणाली

1. काठ का क्षेत्र में दर्द:

दर्द की प्रकृति (सुस्त, तेज);

लगातार या पैरॉक्सिस्मल;

विकिरण;

अवधि;

दर्द की शुरुआत या तीव्रता और उसके राहत में योगदान करने वाले कारक।

2. पेशाब आना : पीड़ादायक, मुक्त, नियमित जलधारा, पतली, रुक-रुक कर। पेशाब की आवृत्ति (दिन और रात)।

3. प्रति दिन मूत्र की मात्रा।

4. मूत्र का रंग: सामान्य (पुआल-पीला), गहरा, "मांस ढलान", बीयर का रंग। पेशाब की स्पष्टता।

5. पेशाब के दौरान खून की उपस्थिति: शुरुआत में, सभी सर्विंग्स में, अंत में

6. अनैच्छिक पेशाब की उपस्थिति।

ई. मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों

1. मांसपेशियों, हड्डियों, जोड़ों में दर्द:

दर्द की प्रकृति, अस्थिरता, मौसम में बदलाव के साथ संबंध;

चलने में कठिनाई

2 जोड़ों की सूजन (कौन सी)।

3. रीढ़ की हड्डी में दर्द और चलने में कठिनाई (किस विभाग में)

जी एंडोक्राइन सिस्टम

1. विकास और संविधान के विकार।

2. वजन में बदलाव (मोटापा, क्षीणता)।

3. यौवन का उल्लंघन। महिलाओं में कष्टार्तव और बांझपन, पुरुषों में नपुंसकता।

4. त्वचा में परिवर्तन (अत्यधिक पसीना या सूखापन, इसका मोटा होना, त्वचा पर बैंगनी रंग के निशान दिखाई देना)।

5. हेयरलाइन का उल्लंघन (अत्यधिक विकास, इस सेक्स के लिए असामान्य स्थानों में इसकी उपस्थिति, बालों का झड़ना)।

एच. तंत्रिका तंत्र और सेंसर

1. मूड। चरित्र। चिड़चिड़ापन बढ़ जाना

2. वर्तमान और अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति। ध्यान।

3. नींद: गहराई, अवधि, सपने, अनिद्रा और इसकी प्रकृति।

4. सिर दर्द: स्थानीयकरण, तीव्रता, आवृत्ति, जिसके साथ यह जुड़ा हुआ है, जो सिरदर्द से राहत देता है।

5. चक्कर आना (चरित्र, उपस्थिति की स्थिति, सहवर्ती घटनाएं)।

6. बाहर से अन्य शिकायतें तंत्रिका प्रणाली(हाथों में कमजोरी, कांपना, आक्षेप, बिगड़ा हुआ त्वचा संवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ संवेदी अंग, भाषण, आदि)।

I. रोगी की सामान्य भावना

अस्वस्थता, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, वजन घटना।

ट. अन्य शिकायतें

द्वितीय. वर्तमान रोग का इतिहास (बीमारी की यादें - इतिहास मोरबी)

यह खंड इस बीमारी की घटना, पाठ्यक्रम और विकास को इसकी पहली अभिव्यक्तियों के क्षण से लेकर पर्यवेक्षण के क्षण तक दर्शाता है।

1. कब, कहाँ और किन परिस्थितियों में पहली बार बीमार हुए।

2. रोग का कारण (रोगी के अनुसार)। रोग की शुरुआत से पहले की स्थितियां (हाइपोथर्मिया, शारीरिक और मानसिक थकान, अपर्याप्त नींद, मानसिक आघात, नशा, आदि)

3. रोग की शुरुआत (तीव्र या क्रमिक)। इसके पहले लक्षण।

4. रोग के प्रारंभिक लक्षण, उनकी गतिशीलता, रोग के सभी लक्षणों के नए और आगे के विकास की उपस्थिति, रोगी की वर्तमान परीक्षा के क्षण तक, कालानुक्रमिक क्रम में विस्तार से वर्णित हैं। रिलैप्स और छूट की अवधि, उनकी अवधि परिलक्षित होती है।

5. चिकित्सा सहायता लेना, जांच और उपचार के तरीकों का संचालन करना। प्राप्त चिकित्सा की प्रभावशीलता

6. वर्तमान बीमारी की अवधि के लिए कार्य क्षमता।

7. क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने के उद्देश्य (रोगी की स्थिति का बिगड़ना, आउट पेशेंट उपचार की अप्रभावीता, निदान का स्पष्टीकरण आदि)।

III. रोगी की जीवन कहानी (जीवन की यादें - anamnesis vitae)

1. वर्ष और जन्म स्थान, किस परिवार में

2. बचपन और स्कूल के वर्षों में सामग्री और रहने की स्थिति।

3. पढ़ाई की शुरुआत की उम्र, कैसे ट्रेनिंग दी जाती थी, मैंने कितनी कक्षाओं में ग्रेजुएशन किया था।

4. श्रम इतिहास: काम की शुरुआत की उम्र, कहां और किन परिस्थितियों में। कालानुक्रमिक क्रम में, पेशे और काम करने की स्थिति के संकेत के साथ श्रम गतिविधि का वर्णन किया गया है:
बाहर, घर के अंदर, नमी की उपस्थिति, हानिकारक पदार्थों के संपर्क में। काम के घंटे, रात की पाली, काम पर संघर्ष। सप्ताहांत का उपयोग करना
दिन और छुट्टियां।

5. सैन्य सेवा(कितने समय तक और किस सेना में, यदि सेवा नहीं दी गई, तो किस कारण से), युद्ध क्षेत्रों में रहें।

6. रहने की स्थिति: रहने की जगह और उस पर रहने वाले लोगों की संख्या, कौन सी मंजिल, हीटिंग, गर्म या ठंडा अपार्टमेंट, हल्का या अंधेरा, नमी की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

7. परिवार का आकार और कुल बजट, चाहे परिवार में कलह हो या न हो।

8. खाने की स्थिति: घर पर या भोजन कक्ष में, भोजन की आवृत्ति और नियमितता, आहार की प्रकृति, पसंदीदा व्यंजन।

9. हवा में रहें। शारीरिक शिक्षा और खेल।

10. आदतन नशा:

धूम्रपान (किस उम्र में, कौन धूम्रपान करता है, प्रति दिन सिगरेट की संख्या, धूम्रपान का समय: खाली पेट, रात में या खाने के बाद);

शराब पीना (किस उम्र में, कितनी बार, कितनी मात्रा में, कैसे सहन करना है);

ड्रग्स लेना

11. पिछली बीमारियों, चोटों, ऑपरेशनों को कालानुक्रमिक क्रम (एक गणना के रूप में) में वर्णित किया गया है, जो कम उम्र से शुरू होकर क्लिनिक में प्रवेश (रोगी की उम्र का संकेत) तक है। यौन संचारित रोग और तपेदिक अलग-अलग संकेत दिए गए हैं।

12. परिवार और सेक्स इतिहास:

महिलाओं के लिए - मासिक धर्म की शुरुआत, उनका चरित्र। मासिक धर्म की अनियमितता। विवाह (उम्र) गर्भधारण की संख्या, क्या गर्भपात हुए थे, जन्मों की संख्या, उनका पाठ्यक्रम, वर्तमान में कितने बच्चे हैं। क्लाइमेक्स, इसका कोर्स।

13. परिजन के रोग। माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति या मृत्यु का कारण (किस उम्र में)। तपेदिक, उपदंश, घातक नवोप्लाज्म, मानसिक बीमारी, चयापचय संबंधी रोग, हृदय प्रणाली के रोग, शराब, नशीली दवाओं की लत और हीमोफिलिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

14. सुवाह्यता उपचार(दवाएं, रक्त आधान, आदि)। यदि रोग की एलर्जी प्रकृति का संदेह है, तो एलर्जी का इतिहास एकत्र किया जाता है:

परिवार, अतीत और वर्तमान में एलर्जी संबंधी रोग;

सीरा और टीकों के प्रशासन पर प्रतिक्रिया (कौन सी और कब);

रोग की मौसमी (वसंत, ग्रीष्म, शरद ऋतु, सर्दी);

मौसम और भौतिक कारकों का प्रभाव (ठंडा करना, अधिक गरम करना);

जुकाम के साथ संबंध (श्वसन वायरल संक्रमण, गले में खराश, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि);

जहां और जब सबसे अधिक बार बीमारी या स्थिति बिगड़ती है - घर पर, काम पर, सड़क पर, शहर में, जंगल में, खेत में, आदि, दिन हो या रात;

विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम पर प्रभाव खाद्य उत्पाद, पेय, शराब, सौंदर्य प्रसाधन, कीटनाशक, धूल, गंध, विभिन्न जानवरों के साथ संपर्क, कपड़े, बिस्तर।

रोगी की वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रैसेन्स)

I. सामान्य निरीक्षण (निरीक्षण)

1. सामान्य स्थिति: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत कठिन।

2. रोगी की स्थिति: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर।

3. चेतना: स्पष्ट, काला पड़ना, स्तब्ध हो जाना (मूर्खता), नीरसता (सोपोर), कोमा (कोमा), आंदोलन (प्रलाप, मतिभ्रम)।

4. चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत, उत्तेजित, उदासीन, पीड़ा, मुखौटा की तरह (फेशियल माइट्रलिस, फेशियल एओर्टालिस, फेशियल बेस्डोविका, आदि)।

5. बॉडी टाइप: सही, गलत।

6. संविधान: नॉर्मोस्टेनिक, एस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक।

7. वजन, ऊंचाई, शरीर का तापमान।

त्वचा

1. रंग: गर्म गुलाबी, हल्का गुलाबी, हल्का, लाल, सियानोटिक, मिट्टी, प्रतिष्ठित, गहरा भूरा या कांस्य। त्वचा अपचयन (ल्यूकोडर्मा), इसका स्थानीयकरण।

2. चकत्ते और उनकी प्रकृति (एरिथेमा, गुलाबोला, पप्यूले, पस्ट्यूल, स्पॉट)। तराजू, कटाव, दरारें, अल्सर, मकड़ी की नसें (स्थानीयकरण), माइक्रोहेमांगीओमास। चेहरे पर "तितली"। रक्तस्राव (स्थानीयकरण, चरित्र, गंभीरता) खरोंच।

3. निशान, उनका स्थानीयकरण, आकार, चरित्र, गतिशीलता।

4. दृश्यमान ट्यूमर (लिपोमा, एंजियोमा, एथेरोमा, आदि)।

5. त्वचा की नमी: मध्यम, उच्च। त्वचा का सूखापन छीलना।

6. त्वचा की लोच, ऊतक ट्यूरर (संरक्षित, बढ़ी हुई, घटी हुई)।

7. नाखून (भंगुरता, पट्टी, "घड़ी का चश्मा", आदि)।

8. बाल (नुकसान, भंगुरता, सफेद होना, गंजापन)

दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (होंठ, मुंह, नाक, आंखें)

1. रंग: गर्म गुलाबी, हल्का गुलाबी, पीला, सियानोटिक, प्रतिष्ठित, लाल।

2. श्लेष्मा झिल्ली पर दाने (एंन्थेमा): स्थानीयकरण, दाने की प्रकृति।

3. आर्द्रता।

चमड़े के नीचे ऊतक

1. चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास: मध्यम, कमजोर, अत्यधिक (गुना की मोटाई सेमी में स्कैपुला के नीचे है)। सबसे बड़ी वसा जमा के स्थान (पेट, हाथ, जांघों पर)। सामान्य मोटापा। कैशेक्सिया।

2. एडिमा, उनका स्थानीयकरण (अंग, चेहरा, पलकें, पेट, कमर), सामान्य शोफ (अनासारका), स्थिरता। पेस्टी।

3. तालमेल पर व्यथा, क्रेपिटस की उपस्थिति (चमड़े के नीचे के ऊतक के वातस्फीति के साथ)।

लिम्फ नोड्स

1. पल्पेबल लिम्फ नोड्स का स्थानीयकरण: ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, चिन, सरवाइकल (पीछे और पूर्वकाल), सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, कोहनी
उच्च, वंक्षण, पोपलीटल।

2. सेमी में आकार।

3. आकार: अंडाकार, गोल, तिरछा, अनियमित।

4. संगति: कठोर (घना), मुलायम, लोचदार

5. एक दूसरे के साथ और आसपास के ऊतकों के साथ संलयन, गतिशीलता।

6. तालु पर दर्द।

7. उनके ऊपर की त्वचा की स्थिति

मांसपेशी

1. मांसपेशियों के विकास की डिग्री और एकरूपता।

2. टोनस: संरक्षित, घटा हुआ, बढ़ा हुआ (कठोरता)।

3. मांसपेशियों की ताकत।

4. पैल्पेशन पर मांसपेशियों में दर्द। मांसपेशियों में सील की उपस्थिति।

हड्डियाँ

1. हड्डियों का आकार (खोपड़ी, रीढ़, अंग)। रीढ़ की वक्रता (लॉर्डोसिस, किफोसिस, स्कोलियोसिस)।

2. "ड्रम स्टिक्स" (हाथ, पैर)।

3. पैल्पेशन और टैपिंग (उरोस्थि, पसलियों, ट्यूबलर हड्डियों, कशेरुक) पर दर्द।

4. पेरीओस्टेम का मोटा होना और असमानता।

5. हड्डियों का नरम होना।

जोड़

1. जांच, विन्यास, सूजन, जोड़ों के ऊपर की त्वचा की स्थिति।

2. पैल्पेशन: स्थानीय तापमान, व्यथा, हड्डी के उभार की उपस्थिति, बर्साइटिस। टैप करते समय दर्द होना।

3. जोड़ों में गति: सक्रिय और निष्क्रिय, मुक्त, सीमित, निरर्थक, अनुपस्थित। एक क्रंच की उपस्थिति।

द्वितीय. श्वसन प्रणाली

ए ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति

1. नाक: साँस लेना मुफ़्त है, मुश्किल है, नाक से साँस लेना पूरी तरह असंभव है।

2. परानासल साइनस: तालमेल, टक्कर।

बी निरीक्षण छाती

1. छाती का आकार: सामान्य (नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक), पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित (वातस्फीति या बैरल के आकार का, लकवाग्रस्त, फ़नल के आकार का)
या नाविक)।

2. छाती की विषमता: फलाव या डूबना
3. सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा का पीछे हटना या फलाव।

4. इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की चौड़ाई (सेमी में), पसलियों की दिशा (मामूली तिरछी, क्षैतिज)।

5. कंधे के ब्लेड की स्थिति: छाती से कसकर फिट, उनके पीछे पिछड़ना (pterygoid कंधे के ब्लेड)।

6. श्वास का प्रकार: छाती, पेट, मिश्रित।

7. सांस लेने के दौरान छाती का हिलना: एकसमान, छाती के एक या दूसरे आधे हिस्से का शिथिल होना।

8. सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थिति: फलाव, पीछे हटना, उनका स्थानीयकरण।

9. प्रति मिनट सांसों की संख्या।

10. श्वास की गहराई और लय: सतही, गहरी, अतालता। चेनी-स्टोक्स की आवधिक श्वसन, बायोटा, कुसमौल की श्वसन।

11. सांस की तकलीफ: श्वसन, श्वसन, मिश्रित; इसकी गंभीरता।

बी छाती का तालमेल

1. व्यथा, इसका स्थानीयकरण।

2. छाती का प्रतिरोध (लचीला या प्रतिरोधी)।

4. फुफ्फुस घर्षण शोर का निर्धारण।

D. फेफड़ों की टक्कर

1. तुलनात्मक टक्कर: छाती के विभिन्न क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की विशेषता (स्पष्ट, बॉक्सी, टाइम्पेनिक, सुस्त, सुस्त-टाम्पैनिक, सुस्त, धातु, "फटा हुआ बर्तन" ध्वनि), दोनों तरफ समानता। यदि पर्क्यूशन ध्वनि में परिवर्तन होते हैं, तो उनके स्थानीयकरण का संकेत दें।

2. स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों के शीर्ष के आगे और पीछे खड़े होने की ऊंचाई;

पैरास्टर्नल, मिडक्लेविकुलर, पूर्वकाल, मध्य और पश्च एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमा दोनों तरफ (बाईं ओर - पूर्वकाल से)
अक्षीय रेखा);

मिडक्लेविक्युलर, पोस्टीरियर एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारों (सेमी में) की गतिशीलता।

ई. फेफड़ों का गुदाभ्रंश

1. मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति। फेफड़ों की पूरी सतह पर, vesicular श्वास (बढ़ी हुई vesicular, कठोर, खुरदरी, कमजोर, saccadic), मिश्रित, ब्रोन्कियल (धातु, उभयचर), श्वास की कमी; यदि परिवर्तन होते हैं, तो प्रत्येक प्रकार के श्वसन के स्थानीयकरण को इंगित करें।

2. प्रतिकूल श्वसन शोर: घरघराहट (उनकी समय, ऊंचाई, अवधि), गीला, (ठीक-, मध्यम- या बड़ा-बुलबुला), सूखा (सीटी बजाना, भनभनाना)।

3. दुर्लभ ऑस्केल्टरी घटना ("गिरने वाली बूंदों, स्पलैश शोर) का लक्षण।

III. संचार प्रणाली

ए संवहनी परीक्षा

1. धमनियों का निरीक्षण: कैरोटिड ("कैरोटीड्स का नृत्य"), गले के फोसा में धड़कन, एक "कीड़ा" का लक्षण।

2. धमनियों का फड़कना (नरम, घना, गांठदार, घुमावदार, धड़कन और कंपकंपी)।

3. पैरों की टेम्पोरल, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, ब्राचियल, फेमोरल, पॉप्लिटेल, पोस्टीरियर टिबियल, पृष्ठीय धमनियों के स्पंदन का अध्ययन।

4. धमनी नाड़ी:

दोनों तरफ रेडियल धमनियों पर नाड़ी की तुलना (आवृत्ति, लय; एक अतालता नाड़ी की उपस्थिति में, अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति, नाड़ी की कमी और इसके बराबर क्या है; अतिरिक्त-सिस्टोल - दुर्लभ, लगातार, समूह, एलोरिथमिया जैसे बिगमिनी, ट्राइजेमेनिया, क्वाड्रिजिमेनिया) भरना; वोल्टेज; आकार; आकार (हृदय गति); बारी-बारी से नाड़ी।

धमनी नाड़ी।

5. कैरोटिड और ऊरु धमनियों को सुनना (ट्रुब का दोहरा स्वर, विनोग्रादोव-ड्यूरोज़ियर का दोहरा शोर)।

6. गर्दन की नसों की जांच, सूजन और दिखाई देने वाली धड़कन।

7. शिरापरक नाड़ी: सकारात्मक, नकारात्मक, व्यक्त नहीं।

8. गले की नस ("शीर्ष शोर") सुनना।

9. निचले छोरों की नसों की जांच और तालमेल (कर्तव्य, वैरिकाज़ नसों, नसों के ऊपर त्वचा का हाइपरमिया, तालमेल पर दर्द, मुहरों की उपस्थिति)।

10. दोनों तरफ बाहु और पोपलीटल धमनियों पर रक्तचाप का मापन।

बी। हृदय क्षेत्र का निरीक्षण और तालमेल

1. हृदय के क्षेत्र का फलाव (हृदय कूबड़ - गिबस कॉर्डिस)।

2. हृदय के क्षेत्र में दृश्यमान स्पंदन, अधिजठर धड़कन

3. शिखर आवेग: स्थानीयकरण; शक्ति - मध्यम शक्ति,
कमजोर, मजबूत; चरित्र - सकारात्मक या नकारात्मक; चौड़ाई (क्षेत्र) -स्थानीयकृत, चौड़ा; ऊंचाई - उच्च, निम्न; दिल के क्षेत्र में कंपकंपी - स्थानीयकरण, दिल के किस चरण में (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी - फ्रीमिसमेंट कैटेयर)।

बी. दिल की टक्कर

1. हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमा: दाएँ, बाएँ, ऊपरी।

2. संवहनी बंडल की आकृति (दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में)।

3. दिल की आकृति (तीसरे में दिल की सापेक्ष सुस्ती, दाईं ओर चौथा इंटरकोस्टल स्पेस; दूसरे में, तीसरे, चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर)।

4. संवहनी बंडल की चौड़ाई और हृदय का व्यास (सेमी में)।

5. हृदय का विन्यास (सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, समलम्बाकार, कोर पल्मोनेल, कोर बोविनम)।

6. हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमा: दाएँ, बाएँ, ऊपर।

डी कार्डिएक ऑस्केल्टेशन

1. दिल की आवाज़ (I और II): ताकत (स्पष्ट, तेज, कमजोर, मफल, बहरा), स्वर की ताकत का अनुपात (उनमें से किसी एक को मजबूत करना या कमजोर करना, स्थानीयकरण का संकेत)। अतिरिक्त स्वर (III और VI), लय और हृदय गति की उपस्थिति। स्वरों का विभाजन या द्विभाजन, सरपट ताल, बटेर ताल। भ्रूणहृदयता और पेंडुलम ताल।

हृदय गतिविधि और अवधि के चरणों के लिए रवैया (सिस्टोलिक प्रोटो-, होलो- और पैनसिस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, पांडियास्टोलिक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);

सबसे अच्छा सुनने की जगह;

ताकत और समय;

रूप (घटता, बढ़ती);

शरीर की स्थिति बदलने और शारीरिक गतिविधि के बाद शोर में परिवर्तन;

पेरिकार्डियल घर्षण शोर, इसका स्थानीयकरण।

चतुर्थ। पाचन तंत्र

ए: मौखिक गुहा की परीक्षा

1. जीभ: पैपिलरी परत का रंग, नमी, प्रकृति और गंभीरता, पट्टिका, अल्सर और दरारों की उपस्थिति।

2. दांत: दंत सूत्र (दंत और शारीरिक), हिंसक परिवर्तन, कृत्रिम अंग, हचिंसन के दांत की उपस्थिति।

3. मसूड़े: रंग, ढीलापन, रक्तस्राव, अल्सर, रक्तस्राव, पीप स्राव, खराश।

4. नरम और कठोर तालू: रंगाई, पट्टिका, रक्तस्राव, अल्सरेशन।

5. ग्रसनी, ग्रसनी की पिछली दीवार।

6. टॉन्सिल: आकार, रंग, कमी की स्थिति।

7. मुंह से गंध: भ्रूण (भ्रूण पूर्व अयस्क), अमोनिया, एसीटोन।

बी पेट की जांच

1. पेट की जांच (खड़े होकर लेटना):

विन्यास: सही, फलाव (वर्दी, गैर-वर्दी, स्थानीय), उदर उलटा, समरूपता;

श्वसन आंदोलनों में पेट की दीवार की भागीदारी;

नाभि की स्थिति, हर्निया की उपस्थिति, दृश्य स्पंदन;

फैली हुई सैफनस नसों की उपस्थिति (स्थानीयकरण, गंभीरता, रक्त प्रवाह की दिशा, "जेलीफ़िश के सिर" कैपुट मेडुसे का लक्षण);

क्रमाकुंचन: आंख को दिखाई, अनुपस्थित।

2. सतही (अनुमानित) तालमेल:

पेट की दीवार के तनाव की डिग्री, तनाव का स्थानीयकरण;

व्यथा, हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र, दर्द बिंदुओं की उपस्थिति
(पित्ताशय की थैली, मुसी का बिंदु, अग्नाशय और पाइलोरिक, साथ ही लैंज़ और मैक बर्नी के परिशिष्ट बिंदु);

शेटकिन-ब्लमबर्ग का पेरिटोनियल लक्षण, मेंडल का लक्षण;

पेट की सफेद रेखा के हर्निया की उपस्थिति, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, ट्यूमर, यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

3. वी.पी. ओबराज़त्सोव और एन.डी. रक्षक:

आंत: स्थानीयकरण, आकार, मोटाई, गतिशीलता, व्यथा, गड़गड़ाहट, स्थिरता, आंत के विभिन्न भागों की सतह (सूची) का निर्धारण;

पेट (अधिक और कम वक्रता, पाइलोरस) पेट की निचली सीमा का निर्धारण ऑस्क्यूलेटरी पर्क्यूशन, ऑस्केलेटरी वेदना द्वारा;

अग्न्याशय।

4. उदर टक्कर: उदर (जलोदर) में मुक्त द्रव का निर्धारण, उसका स्तर। स्पलैश शोर।

5. आंत का गुदाभ्रंश (पेरिस्टलसिस सुनना, पेरिटोनियल घर्षण शोर)। उचित संकेतों के साथ, गुदा की एक परीक्षा की जाती है (दरारें, बवासीर, मलाशय बलगम का आगे बढ़ना)।

6. मल: मल की नियमितता और चरित्र।

बी जिगर और प्लीहा

1. जिगर:

निरीक्षण (यकृत का दृश्यमान इज़ाफ़ा, उसकी धड़कन);

टक्कर: दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ यकृत के सापेक्ष मंदता की ऊपरी सीमा का निर्धारण, दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर के साथ निचली सीमा, पूर्वकाल मध्य रेखा और
बाएं कोस्टल आर्क के साथ यकृत के आयाम एमजी के अनुसार। कुर्लोव (सेमी में)।

जिगर का पैल्पेशन - किनारे के गुण (तेज, गोल, मुलायम, घने, कार्टिलाजिनस) और अंग वृद्धि के मामलों में सतह (चिकनी, दानेदार, मोटे और छोटे-कंद),

व्यथा।

2. पित्ताशय की थैली: तालुमूल, व्यथा। कौरवोइसियर का लक्षण, फ्रेनिकस लक्षण, ऑर्टनर का लक्षण।

3. प्लीहा:

प्लीहा (सेमी में लंबाई और व्यास) की टक्कर।

रोगी की पीठ और दाहिनी ओर झूठ बोलने की स्थिति में पैल्पेशन अंग में वृद्धि के साथ - किनारे, दर्द, स्थिरता (नरम, कठोर), सतह (चिकनी, ऊबड़) के गुण।

वी. मूत्र प्रणाली

1. काठ का क्षेत्र की परीक्षा: त्वचा की हाइपरमिया, आकृति का चौरसाई, गुर्दे के क्षेत्र का उभार।

2. गुर्दे का तालमेल (झूठ बोलना, खड़ा होना)। जब कोई अंग बड़ा होता है, तो उसकी सतह, आकार, आकार, गतिशीलता, व्यथा निर्धारित होती है।

3. वृक्क क्षेत्र को पीछे से टैप करते समय व्यथा (Pasternatsky का लक्षण)।

4. मूत्राशय का पल्पेशन और पर्क्यूशन।

5. पेशाब: मुक्त, दर्द रहित, अधिक बार (दिन में कितनी बार इंगित करें)।

वी.आई. अंत: स्रावी प्रणाली

1. थायरॉयड ग्रंथि की जांच और तालमेल, स्थानीयकरण, वृद्धि की डिग्री, स्थिरता, व्यथा, गतिशीलता।

2. थायरॉइड ग्रंथि का उसके रेट्रोस्टर्नल स्थान के साथ टक्कर।

3. थाइरोइड ग्रंथि के बढ़ने के साथ उसका गुदाभ्रंश।

4. माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति।

vii. तंत्रिका तंत्र और इंद्रिय अंग

1. मानसिक विकास, गतिविधि, तार्किक सोच।

2. गंध, स्वाद

3. दृष्टि का अंग, तालुमूल विदर, स्ट्रैबिस्मस, पुतलियों का आकार और आकार, प्रकाश, आवास और अभिसरण के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया।

5. वाणी, उसके विकार

6. आंदोलनों का समन्वय।

7. डर्मोग्राफिज्म की प्रकृति।

आठवीं। अतिरिक्त शोध विधियां

1. रक्त परीक्षण: सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण, जैव रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

2. मायलोग्राम।

3. मूत्र का अध्ययन: सामान्य मूत्र विश्लेषण, ज़िम्नित्सकी और नेचिपोरेंको . के अनुसार नमूने

4. थूक की जांच: सामान्य विश्लेषण, कोच के माइकोबैक्टीरिया, लोचदार फाइबर, एटिपिकल कोशिकाओं आदि के लिए अनुसंधान।

5. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी सामग्री का अध्ययन

6. मल का अध्ययन: सामान्य विश्लेषण, कोप्रोग्राम, प्रोटोजोआ और कृमि के अंडों का विश्लेषण, गुप्त रक्त के लिए ग्रेगर्सन की प्रतिक्रिया।

7. वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा: फेफड़ों का एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फोनो-, इकोकार्डियोग्राफी (पैथोलॉजी में), स्पाइरोग्राफी, आदि।

8. तापमान वक्र (आंकड़ा)।

नैदानिक ​​निदान और इसके तर्क

इतिहास डेटा (प्रवेश पर प्रमुख शिकायतें, वर्तमान बीमारी और जीवन इतिहास के इतिहास के मुख्य चरण), भौतिक और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों का उपयोग करके मुख्य निदान की पुष्टि करें।

नैदानिक ​​निदान:

बुनियादी:

साथी:

जटिलताएं:

ग्रंथ सूची

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा चिकित्सक के दृश्य, श्रवण, स्पर्श और घ्राण संवेदनाओं के विश्लेषण पर आधारित है। रोगी जांच के मुख्य तरीके हैं परीक्षा, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश... विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा रोगी की परीक्षा क्षेत्रीय सिद्धांत के अनुसार की जाती है - "सिर से पैर तक" (बेशक, इससे पहले, रोगी की एक सामान्य परीक्षा की जाती है)।

निरीक्षण विधिरोगी निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह अक्सर आपको बिना किसी विशेष अध्ययन के तुरंत निदान स्थापित करने या आंतरिक अंगों और प्रणालियों के स्वास्थ्य में असामान्यताओं को मानने की अनुमति देता है।

निरीक्षण एक उज्ज्वल, गर्म और विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में किया जाना चाहिए। जांच सोफे की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि चिकित्सक रोगी के पास आराम से बैठ सके (आमतौर पर रोगी के दाईं ओर)। नैतिक कारणों से विपरीत लिंग के रोगियों का मूल्यांकन नर्सिंग स्टाफ की उपस्थिति में किया जाना चाहिए (यह डॉक्टर को यौन उत्पीड़न के संभावित आरोपों से बचने की अनुमति देगा)। रोगी को एक स्क्रीन, तौलिया और चादर का उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए।

अधिकांश परीक्षाएं रोगी के लेटे हुए की जाती हैं (चित्र 1)। डॉक्टर को परीक्षा की "कोरियोग्राफी" के बारे में पहले से सोचना चाहिए ताकि रोगी बार-बार शरीर की स्थिति (मुड़ना, बैठना, उठना आदि) न बदले। उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व के गुदाभ्रंश (सुनने) के लिए, रोगी को अपनी बाईं ओर मुड़ना चाहिए, महाधमनी वाल्व के गुदाभ्रंश के लिए - नीचे बैठना, आदि।

चित्र 1. परीक्षा के दौरान रोगी की स्थिति

एक मरीज की जांच करने के लिए, एक डॉक्टर के पास विशेष उपकरण होने चाहिए: एक फोनेंडोस्कोप, एक स्पैटुला, एक मापने वाला टेप, एक टॉर्च, एक न्यूरोलॉजिकल हैमर, एक ओटोस्कोप, एक ऑप्थाल्मोस्कोप, आदि। इस तरह के नैदानिक ​​​​सेट को "सामान्य चिकित्सक के" में संग्रहीत किया जाता है। थैला"। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञों का तर्क है कि इन उपकरणों की मदद से प्राप्त जानकारी की गुणवत्ता, कई मामलों में, तथाकथित छवि-निदान के आधुनिक साधनों की नैदानिक ​​क्षमताओं से नीच नहीं है।

अनुभव के संचय के साथ, डॉक्टर केवल 10-15 मिनट में "नियमित" नैदानिक ​​​​परीक्षा कर सकता है (एक अनुभवहीन विशेषज्ञ के लिए, ऐसी परीक्षा में अधिक समय लगता है)। ध्यान दें कि चिकित्सक को अपने कार्य अनुभव की परवाह किए बिना, रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के कौशल में लगातार सुधार करना चाहिए।

चिकित्सा में, किसी भी अन्य कला की तरह, केवल निरंतर अभ्यास ही आपको बनाने की अनुमति देता है मुश्किल - परिचित, परिचित - आसान, और आसान - सुंदर.

पहला प्रभाव। ब्लिट्ज डायग्नोस्टिक्स

रोगी की सामान्य परीक्षा उस क्षण से शुरू होती है जब डॉक्टर उसे देखता है। सबसे पहले, डॉक्टर को चाहिए रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करें- संतोषजनक, मध्यम, गंभीर (इसके आधार पर, आगे की सर्वेक्षण योजना की योजना बनाएं)।

निदान करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं पहली मुलाकात का प्रभाव: रोगी की आयु(जवान बूढ़ा), शरीर के प्रकार(पतला, भरा हुआ), उसका दिखावट (स्वस्थ या बीमार दिखता है); क्या रोगी के पास है शारीरिक विकलांगता(अनियमित काया, टॉवर खोपड़ी, उंगलियों या पैर की उंगलियों का संलयन, आदि); कितना स्वच्छ पेशी(वह कैसे कपड़े पहने है); क्या रोगी अनुपालन करता है व्यक्तिगत स्वच्छता नियम; क्या वह स्वीकार करता है मजबूर शरीर की स्थिति(उदाहरण के लिए, फेफड़ों की क्षति के कारण सांस की तकलीफ के साथ, रोगी को स्वस्थ पक्ष पर लेटने से राहत का अनुभव होता है)।

बहुत से लोग जानते हैं कि चेहरा कई विकृतियों का दर्पण है। इसलिए, अलग-अलग समय पर, डॉक्टरों ने गंभीर रूप से बीमार रोगियों में "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा", कुष्ठ (कुष्ठ) (चित्र 2) के रोगियों में "शेर का" चेहरा, मायक्सेडेमा के साथ एक चिपचिपा चेहरा, "वायलेट का चेहरा" या एक सुंदर चेहरा बताया। तपेदिक के साथ, पार्किंसंस रोग के साथ एक मुखौटा जैसा चेहरा, आदि।

चित्र 2. कुष्ठ रोग। कुष्ठ रोगी में "शेर" का चेहरा

पूरी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को रोगी के चेहरे के भावों का निरीक्षण करना चाहिए (उदाहरण के लिए, यदि पेट के टटोलने के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो रोगी को "पीड़ित कर्कश" होता है)।

एक मरीज के साथ बातचीत के दौरान, डॉक्टर उसकी मनोदशा, बौद्धिक स्तर, भाषण सुविधाओं, स्थिति, स्थान, समय और अपने स्वयं के व्यक्तित्व में नेविगेट करने की क्षमता का आकलन कर सकता है। गैर-मौखिक संचार के संकेतों पर ध्यान देकर जानकारी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्राप्त किया जा सकता है - रोगी के कपड़े पहनने का तरीका, आवाज का स्वर, हावभाव, चाल, धीरज आदि। रोगी की चाल पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जो बीमारी के दौरान बहुत बदल जाता है। तो, एक खुली टकटकी, एक ऊर्जावान हैंडशेक, एक हल्का, थोड़ा स्प्रिंगदार गैट पूरी तरह से अनुपस्थित टकटकी के विपरीत, एक सुस्त हाथ मिलाना, एक धीमी चाल और एक बीमार व्यक्ति का स्टूप। एक अनुभवी चिकित्सक आसानी से पार्किंसंस रोग के रोगियों में "मार्चे ए पेटिट पास" (फ्रेंच - मिनिंग, धीमी चाल, छोटे कदमों के साथ) की पहचान कर सकता है, कॉक्सार्थ्रोसिस के रोगियों में "बतख" चाल, गतिभंग में "शराबी" चाल, आदि। इसलिए, समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी के साथ रोगी के लिए बिस्तर से उठना बहुत मुश्किल होता है; काइफोसिस (रीढ़ की वक्रता) ऑस्टियोपोरोसिस वाले वृद्ध लोगों में आम है। बहुत सारे रोगी केवल विभिन्न यांत्रिक उपकरणों की मदद से चल सकते हैं - एक व्हीलचेयर, बैसाखी, एक बेंत); ध्यान दें कि सफेद बेंत का उपयोग पूरी दुनिया में खराब दृष्टि (अंधापन) के रोगियों द्वारा किया जाता है। रोगी की तनाव की संवेदनशीलता एक सेल फोन द्वारा इंगित की जाती है, जिसे वह लगातार अपने हाथों में रखता है।

जैसा कि लेख में उल्लेख किया गया है, डॉक्टर से मिलते समय, रोगी का अभिवादन करने और हाथ मिलाने की सिफारिश की जाती है, जिससे न केवल आपसी विश्वास पैदा होगा, बल्कि डॉक्टर को कुछ नैदानिक ​​डेटा प्राप्त करने में भी मदद मिलेगी (उदाहरण के लिए, जब रूमेटाइड गठियारोगियों में, मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की विकृति और उनकी व्यथा होती है, के साथ स्पास्टिक मायोटोनियामुट्ठी में बंधे हाथ की छूट का उल्लंघन है मांसपेशी में कमज़ोरीएक कमजोर हाथ मिलाना है, के साथ थायरोटोक्सीकोसिसरोगी की हथेलियाँ गर्म और नम होती हैं; पर Raynaud का सिंड्रोम (बीमारी)स्थानीय जहाजों की ऐंठन के कारण, रोगी की सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ 1-2 अंगुलियों का पीलापन होता है; पर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिसइंटरफैंगल जोड़ों की विकृति है - हेबर्डन के नोड्यूल; अभिलक्षणिक विशेषता गाउट- गाउटी टोफस (सफ़ेद ट्यूबरकल का बनना) इंटरफैलानक्स जोड़ों में, आदि)। हाथों पर, टेलैंगिएक्टेसियास (रंडू-ओस्लर रोग के साथ), एंजियोमा, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, कभी-कभी पाया जा सकता है। इसके अलावा, डॉक्टर को धूम्रपान करने वालों में सिगरेट से उंगलियों के जलने और तंबाकू टार के निशान पर ध्यान देना चाहिए। रुमेटोलॉजिकल रोगियों में, हाथों की जांच विशेष रूप से सावधानी से की जानी चाहिए।

छोटे कद के कारण

आनुवंशिक असामान्यताएं

• अचोंड्रोप्लासिया

संवैधानिक कारक

• स्तब्ध परिवार के सदस्य

एंडोक्राइन पैथोलॉजी

• हाइपोथायरायडिज्म
• hypopituitarism

प्रणालीगत (ऑटोइम्यून) रोग

• वृक्कीय विफलता
• क्रोहन रोग
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन

पोषक तत्वों की कमी

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता
• पुरानी भुखमरी
• शक्ति की घटती
• क्वाशियोरकोर

विकास पर ध्यान दें और शारीरिक विकासरोगी। छोटा कद, साथ ही उच्च विकास, संवैधानिक (त्वरण) दोनों कारणों से हो सकता है, और अधिग्रहित, जिनमें से अधिकांश अंतःस्रावी विकारों (वृद्धि हार्मोन, आदि) से जुड़े होते हैं (चित्र 3)।

चित्र 3. पिट्यूटरी बौनापन (बाएं) एक 17 वर्षीय मरीज में। दाईं ओर उसी उम्र का एक स्वस्थ किशोर है।

न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम के अधिक गंभीर विकार अक्सर युवा लोगों में देखे जाते हैं - माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित होना, त्वचा में खिंचाव के निशान, गाइनेकोमास्टिया, मोटापे के विकास के साथ किशोर हाइपरकोर्टिसोलिज्म। युवा पुरुषों में बालों के विकास की कमी अपर्याप्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर और नारीवाद को इंगित करती है, और महिलाओं में हिर्सुटिज़्म (मूंछें और दाढ़ी वृद्धि) स्टीन-लेवेंथल रोग (अत्यधिक टेस्टोस्टेरोन उत्पादन के साथ अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन) का संकेत हो सकता है।

रोगी पर पहली नज़र में कुपोषण या मोटापे के लक्षण देखे जा सकते हैं। पतले रोगियों में, खड़े होने की स्थिति में कूल्हों का बंद न होना स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, साथ ही पसलियों और अन्य हड्डियों की उभरी हुई रूपरेखा भी दिखाई देती है। मोटापा अलग-अलग मूल का हो सकता है - आहार, हाइपोथैलेमिक, क्लाइमेक्टेरिक (डिशोर्मोनल); हाइपरलिपिडिमिया अक्सर मोटे रोगियों में पाया जाता है, मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग (सिंड्रोम एक्स)। ध्यान दें कि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को रोगी की कमर बेल्ट पर ध्यान देना चाहिए: यह संभव है कि बेल्ट पर बकल के लिए हाल ही में छेद किए गए हों, जो इंगित करता है भारी वजन घटाने(तथाकथित "बेल्ट साइन" - "बेल्ट साइन"; यह शब्द अंग्रेजी डॉक्टरों द्वारा उपयोग किया जाता है)। कभी-कभी डर्कम रोग के रोगी होते हैं - "तकिए" के रूप में घुटने के जोड़ों में वसा के जमाव के साथ स्थानीय मोटापा।

रोगी की प्रारंभिक जांच

• रोगी की भावनात्मक स्थिति (शांत या उत्तेजित)
• बाहरी संकेतों द्वारा स्थिति का आकलन (क्या रोगी बीमार दिखता है)
• सूरत बदल जाती है
• शरीर के प्रकार
• खाने के विकार के लक्षण

एक अनुभवी डॉक्टर एक नज़र में कई विकृतियों की पहचान करने में सक्षम है (तथाकथित "ब्लिट्ज डायग्नोस्टिक्स")। सबसे पहले, वंशानुगत विकृति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनमें से अधिकांश बच्चे के जन्म के समय या जीवन के पहले वर्षों में निर्धारित होते हैं - डाउन सिंड्रोम (चित्र 4), शेरशेव्स्की-टर्नर (चित्र 5), मारफान (चित्र 6) ), तपेदिक काठिन्य, वार्डनबर्ग सिंड्रोम - क्लेन, पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (चित्र 7), न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (चित्र 8), कल्मन सिंड्रोम (चित्र 9), ऐल्बिनिज़म, नाजुक एक्स-क्रोमोसोम सिंड्रोम (मानसिक मंदता, वृषण वृद्धि)।

चित्रा 4. डाउन सिंड्रोम (माथे की अनुदैर्ध्य क्रीज)

चित्रा 5. शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम

चित्रा 6. मार्फन सिंड्रोम

चित्रा 7. पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया

चित्रा 8. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस

चित्रा 9. कल्मन सिंड्रोम (एनोस्मिया के साथ पुरुष हाइपोगोनाडिज्म का संयोजन)

डाउन सिंड्रोम के मुख्य लक्षण (21 जोड़े गुणसूत्रों पर ट्राइसॉमी)

• निम्न कद
• ब्रशफ़ील्ड स्पॉट (आईरिस पर)
• मंगोलॉयड नेत्र खंड
• अनुप्रस्थ ("बंदर") हथेली पर मोड़ो
• मुड़ी हुई और छोटी उंगलियां
• I और II पैर की उंगलियों के बीच बढ़ा हुआ अंतराल
• अविकसित मानसिक विकास, सीखने की समस्याएं
• वाल्वुलर हृदय रोग

मार्फन सिंड्रोम के मुख्य लक्षण (गुणसूत्र 15 पर फाइब्रिलिन जीन का उत्परिवर्तन)

• उच्च विकास
• लम्बे अंग
• छाती की विकृति (फ़नल के आकार सहित)
• संयुक्त अतिसक्रियता
• अरचनोडैक्ट्यली
• "गॉथिक" आकाश
• लेंस सबलक्सेशन
• आवर्तक न्यूमोथोरैक्स
• महाधमनी वाल्वों की बार-बार विकृति

शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (XO कैरियोटाइप) के मुख्य लक्षण

• निम्न कद
• छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी
• कम कटे हुए कान
• अग्र-भुजाओं का वल्गस विचलन
• IV मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना
• एपिकैंथस ("स्फिंक्स" का चेहरा)
• द्विपक्षीय ग्रीवा गुना
• छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी
• मछली का मुंह
• माइक्रोगैनेथिया
• महाधमनी छिद्र और अन्य हृदय दोषों का संकुचन

वार्डनबर्ग-क्लेन सिंड्रोम के मुख्य लक्षण (pebaldism)

• सफेद (ग्रे) बालों का एक ताला
• हाइपरटेलोरिज़्म - व्यापक रूप से दूरी वाली आँख का चीरा
• त्वचा के अपचयन (विटिलिगो) और मखमली बालों के फोकस
• आंखों की परितारिका का हेटेरोक्रोमिया
• जन्मजात बहरापन

Peutz-Jeghers syndrome के मुख्य लक्षण

• चेहरे, होंठ, मौखिक श्लेष्मा (व्यास में 5 मिमी तक) की त्वचा पर मेलेनोसिस फॉसी
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य पॉलीपोसिस (विशेषकर छोटी आंत का)

ऐल्बिनिज़म के मुख्य लक्षण

• त्वचा का अपचयन
• सफेद बाल
• आईरिस अपचयन
• अक्षिदोलन
• प्रकाश की असहनीयता

तपेदिक काठिन्य के मुख्य लक्षण (प्रिंगल-बोर्नविले रोग)

• सफेद (भूरे) बालों की किस्में
• नाक के आसपास फाइब्रोएडीनोमा, उंगलियों पर सबंगुअल फाइब्रोमा (कंकड़ वाली त्वचा, कोएनन ट्यूमर)
• रेटिना रक्तस्राव
• मिरगी के दौरे
• रेटिना रक्तस्राव

पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के मुख्य लक्षण

• ज़ैंथोमास (आमतौर पर कण्डरा क्षेत्र में)
• कॉर्निया का लिपोइड आर्च
• ज़ैंथेलस्मा
• अनिरंतर खंजता
• सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस
• कार्डिएक इस्किमिया

नैदानिक ​​​​परीक्षा में साक्षात्कार, रोगी की जांच और गम क्षेत्र में नैदानिक ​​​​परीक्षण करना शामिल था। शिकायतों को स्पष्ट करते समय, निम्नलिखित निर्दिष्ट किया गया था: दर्द की उपस्थिति (तापमान से दर्द, यांत्रिक

परेशानी या सहज दर्द); मसूड़ों से खून आना (दाँतों को ब्रश करते समय, भोजन करते समय, या अनायास); दांत की गतिशीलता और विस्थापन; एक्सयूडेट की उपस्थिति, खराब सांस; पुरानी यांत्रिक चोट; सील दोष; सौंदर्य संबंधी असुविधा।

जीवन के इतिहास का संग्रह करते समय, पेशेवर गतिविधि की हानिकारकता की डिग्री का पता चला था, बुरी आदतें, आहार की प्रकृति, एलर्जी की स्थिति, आनुवंशिकता, अतीत और सहवर्ती रोग। जबड़े की हड्डी के ऊतकों की स्थिति को प्रभावित करने वाले गंभीर दैहिक रोगों के रोगियों में उपस्थिति का पता चला था, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस, थायरॉयड और पैराथायरायड रोग। पहचाने गए दैहिक रोगों वाले मरीजों को अध्ययन समूहों में शामिल नहीं किया गया था।

रोग की अवधि, पहले लक्षणों की शुरुआत का समय, चाहे पहले इस बीमारी के लिए इलाज किया गया हो (नियमित या सामयिक), उपचार की प्रकृति, इसकी मात्रा (रोगी के शब्दों के अनुसार), उपचार का परिणाम (लगातार सुधार, अस्थायी सुधार, कोई सुधार या बिगड़ना नहीं), क्या रोगी ने दांतों की स्थिति में बदलाव देखा है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक चेहरे की परीक्षा और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (सबमांडिबुलर, ठोड़ी, ग्रीवा) के तालमेल के साथ शुरू हुई। चेहरे और आकृति की जांच आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देती है:

संवैधानिक विशेषताएं, मुद्रा;

चेहरे की विशेषताएं: चेहरे के बाएं और दाएं आधे हिस्से की समरूपता, चेहरे का लंबवत अनुपात, ऊपरी और निचले होंठ का अनुपात,
उनके बंद होने की रेखा, ठोड़ी और नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता, मुंह के कोनों की स्थिति, दांतों का आकार और आकार, बात करते और मुस्कुराते समय जोखिम की डिग्री, कोनों में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति मुंह (दरारें, धब्बेदार), फिस्टुलस मार्ग या निशान, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सूजन।

निचले जबड़े के विभिन्न आंदोलनों के साथ टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य की जाँच की गई (ऑस्कल्टेशन और पैल्पेशन द्वारा), मुंह खोलते और बंद करते समय निचले जबड़े के आंदोलनों की प्रकृति पर ध्यान दिया गया, साथ ही इसके आंदोलन को आगे, पीछे की ओर, या ओर।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, उसका रंग, ट्यूरर (एडिमा की डिग्री), नमी की डिग्री, घाव के रूपात्मक तत्वों की उपस्थिति और लार की प्रकृति निर्धारित की गई थी। परीक्षा में एक महत्वपूर्ण कड़ी मसूड़ों की स्थिरता का आकलन करना है, जो सूजन की प्रकृति (तीव्र या पुरानी का तेज) निर्धारित करती है। परीक्षा के दौरान, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की व्यापकता नोट की गई थी: जिंजिवल पैपिला के स्तर पर, जिंजिवल मार्जिन या संलग्न गम। मसूड़ों के तालु (हल्के दबाव) पर, पीरियोडॉन्टल पॉकेट से दर्द और एक्सयूडेट डिस्चार्ज की उपस्थिति या अनुपस्थिति नोट की गई थी। मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई पर ध्यान आकर्षित किया गया था, होंठ और जीभ के उन्माद के लगाव का स्तर, मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली के किस्में की उपस्थिति और गंभीरता (पीरियोडोंटल पैथोलॉजी के लिए जोखिम कारक) .

दांतों के कठोर ऊतकों की स्थिति का आकलन किया गया था: तामचीनी क्षरण, पच्चर के आकार के दोष, दांतों के तेज किनारों, पैथोलॉजिकल घर्षण, दाढ़ों और प्रीमियर के पुच्छों की गंभीरता की उपस्थिति।

दांत की गर्दन के क्षेत्र में हिंसक गुहाओं की उपस्थिति के साथ-साथ III, IV और V वर्ग के गुहाओं में भरने पर नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया गया था। व्यापक हड्डी दोषों की उपस्थिति में, लुगदी की व्यवहार्यता निर्धारित की गई थी।

हमने दांतों के रोड़ा के प्रकार, स्थिति विसंगतियों का भी मूल्यांकन किया

अलग-अलग दांत, तीन की उपस्थिति, डायस्टेमास, दांतों की भीड़। केवल रोगी की एक पूर्ण परीक्षा से दांतों की कुछ विसंगतियों, दांतों, जबड़े के शीर्ष आधारों को सटीक रूप से वर्गीकृत करना संभव हो जाता है, आकार की विसंगतियों, जबड़े की हड्डियों की स्थिति, उनके संबंध, अर्थात् कारण की पहचान करने के लिए निर्धारित किया जाता है। दांतों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के एक लक्षण परिसर की स्थापना करके रोड़ा विसंगति का। इसके लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों को अंजाम दिया गया (जबड़े के प्लास्टर मॉडल का मानवशास्त्रीय माप)। वस्तुनिष्ठ परीक्षा में एक महत्वपूर्ण पहलू डबलचेक आर्टिकुलेटिंग पेपर का उपयोग करके ओसीसीप्लस संपर्कों का मूल्यांकन था। पहले निर्मित आर्थोपेडिक निर्माणों का मूल्यांकन किया गया था और कृत्रिम अंग कैसे बनाए रखा गया था। ये सभी कारक पीरियडोंटल बीमारी का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष कारण हो सकते हैं।

रिंसिंग के लिए फुकसिन या एरिथ्रोसिन के घोल का उपयोग करके दांतों को ब्रश करने की गुणवत्ता के नियंत्रण के साथ परीक्षा समाप्त हुई। उन्होंने मौखिक देखभाल में रोगियों के स्वच्छ कौशल पर ध्यान दिया: कब, कितनी बार वे अपने दाँत ब्रश करते हैं, ब्रश करने की विधि, कौन से पेस्ट और ब्रश का उपयोग किया जाता है, उन्हें कितनी बार बदला जाता है।

स्वच्छता की निगरानी के लिए, उपचार से पहले और बाद में प्लाक हाइजीन इंडेक्स (PI) को Silness and Loe (1964) द्वारा निर्धारित किया गया था। यह मसूड़े के क्षेत्र में नरम पट्टिका की मात्रा निर्धारित करने पर आधारित है। डॉक्टर दांत की गर्दन के साथ जांच को पास करते हैं, इसे मसूड़े के खांचे में थोड़ा सा डालते हैं (तालिका 2.5)।

सूचकांक की गणना करते समय, सभी सतहों (बुक्कल, लिंगुअल, मेडियल और डिस्टल) से प्राप्त संख्यात्मक मूल्यों को जोड़ा जाता है और जांच की गई सतहों की संख्या से विभाजित किया जाता है; सभी दांतों को ध्यान में रखना आवश्यक नहीं है। सूचकांक की गणना केवल छह दांतों पर की जा सकती है: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (रमफजॉर्ड इंडेक्स)।

तालिका 2.5

प्लाक हाइजीन इंडेक्स (PI) सिलनेस और लोए

एक पूर्ण पीरियोडॉन्टल परीक्षा की गई। मसूड़े के खांचे की जांच करते समय रक्तस्राव और बहिःस्राव की उपस्थिति। ये नैदानिक ​​संकेतक रोग गतिविधि का संकेत देते हैं। रक्तस्राव रोग का सटीक लक्षण नहीं है, हालांकि, रक्तस्राव की अनुपस्थिति स्वस्थ मसूड़ों का एक बहुत ही विश्वसनीय संकेतक है। अध्ययन किए गए दांतों के मसूड़े के खांचे की जांच के कुछ सेकंड बाद रक्तस्राव के लक्षण की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण किया गया था। कोई रक्तस्राव नहीं - 0 डिग्री; मसूड़े के खांचे की जांच करते समय, एक पंचर रक्तस्राव पाया जाता है - I डिग्री; स्पॉट की उपस्थिति - II डिग्री; इंटरडेंटल स्पेस रक्त से भरा होता है - ग्रेड III; गंभीर रक्तस्राव, रक्त जांच के तुरंत बाद मसूड़े की नाली को भर देता है - IV डिग्री।

पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स की गहराई का निर्धारण। एक अंशांकन पीरियोडोंटल जांच (डी = 0.5 मिमी), मानकीकृत दबाव 240 प्रति 1 सेमी 2 (वैन डेर वेल्डेन, 1979) का उपयोग करके जिंजिवल मार्जिन से मापा जाता है, 1 मिमी की सटीकता के साथ पंजीकरण। उपकरण को दांत की सतह के जितना संभव हो उतना करीब रखा जाता है और धीरे-धीरे खांचे या जेब में तब तक डाला जाता है जब तक वह नहीं पहुंच जाता

प्रतिरोध। दांत की धुरी के समानांतर रखते हुए, जांच को दांत की पूरी सतह के साथ पारित किया जाता है। जांच के निर्बाध सम्मिलन के लिए जेब की गहराई को मापने से पहले दंत पट्टिका (कैलकुलस सुप्रा- और सबजिवल) को हटाना आवश्यक है। एक निश्चित स्तर के रूप में सीमेंट-तामचीनी सीमा (सीईजी) का उपयोग करते हुए, पीरियोडोंटल पॉकेट्स की गहराई को चार तरफ से मापा गया - मेडियल, डिस्टल, ओरल, वेस्टिबुलर - जिंजिवल मार्जिन से ऊर्ध्वाधर दिशा में पॉकेट के "नीचे" तक। जेब की गहराई का निर्धारण, जो दांतों के विभिन्न समूहों और एक दांत की विभिन्न सतहों के लिए समान नहीं है, आपको सर्जिकल उपचार की एक विधि को रेखांकित करने और चुनने की अनुमति देता है।

मिलर का मसूड़े की मंदी का वर्गीकरण

तालिका 2.6

मसूड़े की मंदी का परिमाण वेस्टिबुलर और लिंगीय पक्षों से निर्धारित किया गया था, जो कि मसूड़े की मंदी (1985) के मिलर वर्गीकरण का उपयोग करते हुए एक पीरियोडॉन्टल जांच का उपयोग करता है। मान को मिलीमीटर में दांत की सीमेंट-तामचीनी सीमा से जिंजिवल मार्जिन तक की दूरी के रूप में व्यक्त किया जाता है। मिलर का मसूड़े की मंदी का वर्गीकरण

4 वर्गों में विभाजित: I - मंदी म्यूकोजिवल जंक्शन तक विस्तारित नहीं होती है, अंतःविषय ऊतकों का कोई नुकसान नहीं होता है; आईजी - मंदी म्यूकोजिवल जंक्शन तक फैली हुई है, इंटरडेंटल ऊतकों का कोई नुकसान नहीं है; III - अंतःविषय ऊतकों के नुकसान के साथ मंदी, आसन्न ऊतकों को संरक्षित किया जाता है; IV - आसन्न दांतों के क्षेत्र सहित इंटरडेंटल टिश्यू के नुकसान के साथ मंदी (तालिका 2.6)।

इसके अलावा, मिलर इंडेक्स (मिलर, 1938) का उपयोग करके दांतों की गतिशीलता का चिकित्सकीय मूल्यांकन किया गया था, इस सूचकांक के अनुसार, दांतों की गतिशीलता के 4 डिग्री हैं:

- गतिशीलता निर्धारित नहीं है;

मैं - गतिशीलता के पहले लक्षण;

II - अपनी सामान्य स्थिति से 1 मिमी के भीतर दांत के मुकुट का विचलन;

III - ध्यान देने योग्य गतिशीलता, दांत किसी भी दिशा में अपनी सामान्य स्थिति से डी मिमी से अधिक विचलित हो जाता है या छेद में घूम सकता है।

रोगी की जांच शिकायतों और इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होती है। सूक्ष्म शिकायतों और इतिहास का संग्रहएक व्यक्तिगत साक्षात्कार के दौरान डॉक्टर की तैयारी और रोगी के साथ संवाद करने की उसकी क्षमता पर निर्भर करता है। रोगी से पूछताछ एक निश्चित योजना के अनुसार की जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति (वजन में कमी, बुखार, कमजोरी, एडिमा, सिरदर्द, आदि), श्वसन, हृदय, तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में परिवर्तन का पता लगाएं। विशेष रूप से "अलार्म" पर ध्यान दिया जाता है, जिसमें हेमोप्टाइसिस, पीलिया, सूजी हुई लिम्फ नोड्स, सूक्ष्म और सकल रक्तमेह, मल में रक्त आदि शामिल हैं। जब "अलार्म" दिखाई देते हैं, तो एक गहन परीक्षा की जानी चाहिए। कैंसर के निदान को बाहर करें। यह याद रखना चाहिए कि एक घातक ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरणों में, रोगी कुछ शिकायतें पेश नहीं कर सकता है, पूर्व कैंसर वाले व्यक्तियों के अपवाद के साथ। ऐसे मामलों में, दुर्भावना का संदेह तब उत्पन्न होना चाहिए जब रोगी ने पहले जिन संवेदनाओं का उल्लेख किया था, उनकी प्रकृति संभवतः पहले से ही कई वर्षों से बदल रही हो। एनामनेसिस लेते समय यह महत्वपूर्ण है कि किसी एक अंग की बीमारी के लक्षणों का पता लगाने तक सीमित न रहें। पहले से उपलब्ध चिकित्सा और शल्य चिकित्सा सहायता पर ध्यान देना आवश्यक है, जो इस बीमारी के निदान में एक हटाए गए ट्यूमर के पुनरावर्तन या मेटास्टेसिस के रूप में मदद कर सकता है।

परीक्षा और तालमेलरोगी, इतिहास के संग्रह के साथ, एक घातक ट्यूमर के निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। डॉक्टरों के लिए मुख्य नियम रोगी की एक पूर्ण बाहरी ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा होनी चाहिए, जिसमें त्वचा की जांच और तालमेल, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, सभी परिधीय लिम्फ नोड्स (पश्चकपाल, ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्रा- और सबक्लेवियन, एक्सिलरी, क्यूबिटल, वंक्षण शामिल हैं) और पोपलीटल), थायरॉयड, स्तन ग्रंथियां , साथ ही गर्भाशय ग्रीवा, पुरुषों में - अंडकोष, मलाशय। इस युक्ति को निम्नलिखित बिंदुओं द्वारा समझाया गया है। सबसे पहले, एक स्थानीय घाव पूरी तरह से अलग जगह पर स्थित ट्यूमर के माध्यमिक संकेत (दूर के मेटास्टेस) हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, बाईं ओर सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कैंसर, बाएं फेफड़े के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोमास आदि से प्रभावित हो सकते हैं। दूसरे, एक (बेसालियोमा, त्वचा मेलेनोमा) या विभिन्न स्थानीयकरण के कई ट्यूमर की एक साथ घटना संभव है। तीसरा, रोगी की पूरी परीक्षा के साथ, एक स्पष्ट सहवर्ती विकृति की पहचान करना आवश्यक है, जो अतिरिक्त परीक्षा की मात्रा और उपचार की प्रकृति को प्रभावित कर सकता है। शारीरिक परीक्षण पूरा करने के बाद, चिकित्सक को यह तय करना होगा कि इस मामले में कौन से अतिरिक्त निदान विधियों का संकेत दिया गया है।

एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी की वाद्य परीक्षा के मूल सिद्धांतशरीर में ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की ख़ासियत के कारण:

प्रभावित अंग के भीतर ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार का निर्धारण: ट्यूमर का आकार, अंग की संरचनात्मक संरचनाओं के सापेक्ष इसका स्थानीयकरण, विकास का शारीरिक रूप, खोखले अंग की दीवार में आक्रमण की डिग्री, आसन्न अंगों और ऊतकों का अंकुरण निर्दिष्ट है;

लिम्फ नोड्स के संभावित मेटास्टेटिक घावों का पता लगाने के लिए क्षेत्रीय लिम्फ बहिर्वाह के क्षेत्रों का अध्ययन;

विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर में उनकी घटना की प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, संभावित दूर के अंग मेटास्टेस की पहचान।

इस प्रयोजन के लिए, विकिरण और एंडोस्कोपिक निदान के शस्त्रागार से आंतरिक अंगों के दृश्य के आधुनिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

विकिरण निदान.

इस शोध के मुख्य प्रकारों में शामिल हैं:

एक्स-रे निदान:

बेसिक एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स,

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी),

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

· रेडियोन्यूक्लाइड निदान;

· अल्ट्रासाउंड निदान।

बुनियादी एक्स-रे निदान इसमें फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर - यूआरआई से लैस उपकरणों पर एक्स-रे टेलीविजन ट्रांसमिशन), फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी और लीनियर टोमोग्राफी आदि शामिल हैं।

एक्स-रे टेलीविजन प्रसारण मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन प्रणाली के विपरीत अध्ययनों में उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दृश्य डेटा के अलावा, रेडियोलॉजिस्ट अध्ययन के तहत वस्तु के कवरेज की चौड़ाई के आधार पर रेडियोग्राफ प्राप्त कर सकता है, जिसे दृष्टि या सर्वेक्षण कहा जाता है। एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत पंचर बायोप्सी और एक्स-रे एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं भी की जा सकती हैं।

ऊपरी पाचन तंत्र की एक्स-रे परीक्षा- ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के ट्यूमर संरचनाओं के निदान के लिए मुख्य विधि, जिनकी एक साथ जांच की जाती है। सबसे पहले, बेरियम मिश्रण का पहला भाग, रोगी द्वारा लिया जाता है, ग्रासनली को कसकर भर देता है और पेट की आंतरिक राहत की एक छवि देता है। फिर, बेरियम सस्पेंशन के दो गिलास तक लेने के बाद, पेट को कसकर भरा जाता है। गैस बनाने वाले मिश्रण का उपयोग करके या हवा के शारीरिक निगलने के साथ, डबल कंट्रास्ट प्राप्त होता है, जिससे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत की जांच करना संभव हो जाता है। पेट और ग्रहणी के आउटलेट के श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन एक्स-रे मशीन पर एक विशेष उपकरण (ट्यूब) के साथ खुराक संपीड़न द्वारा प्राप्त किया जाता है।

इरिगोस्कोपी- प्रतिगामी विपरीत एनीमा - मलाशय और बृहदान्त्र की जांच करने के लिए उपयोग किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, बोब्रोव तंत्र का उपयोग करते हुए, बड़ी आंत को कसकर भरने के लिए 4.5 लीटर तक विपरीत द्रव्यमान को मलाशय के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। आंतों को खाली करने के बाद, रेडियोग्राफ पर श्लेष्म झिल्ली की राहत दिखाई देती है। दोहरे विपरीत के लिए, बड़ी आंत हवा से भर जाती है, इस प्रकार आंतरिक राहत और सभी शारीरिक विशेषताओं की एक तस्वीर प्राप्त होती है। इरिगोस्कोपी मलाशय और सिग्मोइडोस्कोपी की डिजिटल जांच के बाद किया जाता है, जो पहले एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता था, क्योंकि कोलन के ये हिस्से इरिगोस्कोपी के दौरान खराब दिखाई देते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के खोखले अंगों के विपरीत फ्लोरोस्कोपी के साथ, ट्यूमर के घावों के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

अंग के लुमेन के अंदर बढ़ने वाले एक्सोफाइटिक ट्यूमर की दोष विशेषता भरना;

अपने विरूपण के साथ एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार (कार्बनिक) संकुचन, जो गोलाकार घावों के साथ कैंसर के घुसपैठ के रूप के लिए विशिष्ट है;

एक सीमित क्षेत्र में दीवार की कठोरता (कठिन भरने और दोहरे विपरीत के साथ निर्धारित) अंग की दीवार में और इससे बाहर की ओर बढ़ने वाले घुसपैठ के कैंसर की विशेषता है।

अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेतों से, जब बाहरी संपीड़न का पता लगाया जाता है, तो यह माना जा सकता है कि आसन्न अंगों में एक ट्यूमर मौजूद है।

एक्स-रे परीक्षा(डायग्नोस्टिक फ्लोरोग्राफी के साथ) फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है .

फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान का अध्ययन करते समय, इस तरह के परिवर्तनों की निगरानी एकल या एकाधिक फॉसी और घावों, वेंटिलेशन विकारों (हाइपोवेंटिलेशन, वाल्वुलर वातस्फीति, एटलेक्टासिस), फेफड़े की जड़ में रोग परिवर्तन (संरचना के नुकसान के साथ विस्तार), मीडियास्टिनल छाया के विस्तार के रूप में की जाती है। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ या ट्यूमर मीडियास्टिनम के साथ), फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति या पैराकोस्टल या इंटरलोबार फुस्फुस पर सील (विशिष्ट मेटास्टेटिक फुफ्फुस या फुफ्फुस मेसोथेलियोमा के साथ)।

ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी का अध्ययन करते समय, घातक घावों के ऐसे लक्षणों का पता लगाना संभव है, जैसे कि हड्डी का मोटा होना, इसके विरूपण के साथ, एक रद्द या कॉम्पैक्ट पदार्थ का विनाश, ऑस्टियोप्लास्टिक फॉसी।

भविष्य में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, रैखिक या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है।

रैखिक टोमोग्राफी (एलटी)- फेफड़े, मीडियास्टिनम और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के अध्ययन में आंतरिक अंगों के वर्गों का अध्ययन करने की एक विधि।

रेखीय टोमोग्राफी परिधीय फेफड़े के कैंसर या फुफ्फुस ट्यूमर के लिए पैथोलॉजिकल फोकस की एक स्पष्ट छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, इसकी आकृति, संरचना और आसपास के ऊतकों के संबंध का आकलन करने के लिए।

केंद्रीय फेफड़े के कैंसर में, एलटी अपने पेटेंट की डिग्री के आकलन के साथ फेफड़े, लोबार या खंडीय ब्रोन्कस की जड़ में ट्यूमर की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है।

रूट या मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी का निदान करते समय, प्रभावित लिम्फ नोड्स का पता लगाएं, क्योंकि कंप्यूटेड टोमोग्राफी के विपरीत, आरटी के दौरान सामान्य लिम्फ नोड्स दिखाई नहीं देते हैं।

और, अंत में, लारेंजियल ट्यूमर के निदान में, एलटी अतिरिक्त ऊतकों का पता लगाने और अंग के लुमेन के विरूपण की अनुमति देता है।

विशेष प्रकार की रेडियोग्राफीजैसे कि कोलेसिस्टोग्राफी, मैमोग्राफी और इसके प्रकार (सिस्टो- और डक्टोग्राफी), कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स के तहत एक्स-रे, न्यूमोपेरिटोनम, पैरीटोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी, साथ ही एंजियोग्राफी, लिम्फोग्राफी, एक्सट्रीटरी यूरोग्राफी और अन्य विशेष रूप से विशेष संस्थानों में किए जाते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), या एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आरसीटी)- अध्ययन के तहत वस्तु के विभिन्न बिंदुओं पर एक्स-रे विकिरण के अवशोषण की डिग्री पर डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण पर आधारित एक्स-रे अनुसंधान विधि। सीटी का मुख्य उद्देश्य लोगों के साथ ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान करना है।

परिणामी चित्र, उनके शारीरिक सार में, व्यावहारिक रूप से मानव शरीर के पिरोगोव के शारीरिक वर्गों के अनुरूप हैं।

मस्तिष्क, कक्षा, आधार की हड्डियों और कैल्वेरिया के सीटी स्कैन से 7-8 मिमी से शुरू होने वाले प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर का पता चलता है। हालांकि, दुर्दमता का एक विश्वसनीय संकेत केवल कक्षा की हड्डी की दीवारों का विनाश और आसपास की शारीरिक संरचनाओं में ट्यूमर का प्रसार है; इन संकेतों की अनुपस्थिति में, दुर्दमता की डिग्री निर्धारित करना संभव नहीं है।

चेहरे की खोपड़ी की सीटी के साथ, परानासल साइनस, नाक गुहा, नासोफरीनक्स, चेहरे के कोमल ऊतकों में अतिरिक्त नियोप्लाज्म और परानासल साइनस की आसानी से कल्पना की जाती है।

गर्दन की सीटी अच्छी तरह से ट्यूमर और गर्दन के अल्सर, लिम्फ नोड्स के घावों का निदान करना संभव बनाती है। थायरॉयड ग्रंथि की जांच करते समय, ऊपरी कंधे की कमर की हड्डियों के लेयरिंग से कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। हालांकि, बड़े ट्यूमर नोड्स विरूपण के बिना दिखाई देते हैं, जबकि ऊपरी मीडियास्टिनम सहित आसपास के ऊतकों और संरचनात्मक क्षेत्रों के साथ ट्यूमर का संबंध अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

स्वरयंत्र और स्वरयंत्र के ट्यूमर के लिए, सीटी का उपयोग मुख्य रूप से ट्यूमर के बाहरी अंग के प्रसार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

छाती के अंगों (मीडियास्टिनम, फेफड़े, फुस्फुस का आवरण) के सीटी डेटा लगभग मूल एक्स-रे निदान के समान हैं। हालांकि, सीटी के साथ, आप आसपास की संरचनाओं में ट्यूमर के विकास के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

पेट और रेट्रोपेरिटोनियल अंगों की सीटी का बुनियादी एक्स-रे निदान विधियों पर महत्वपूर्ण लाभ नहीं है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम के अध्ययन में, सीटी की प्रभावशीलता मूल एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की क्षमताओं में बेहतर है और है प्रभावी तरीकाबड़ी सपाट और लंबी ट्यूबलर हड्डियों की स्थिति का आकलन करना। प्राथमिक हड्डी ट्यूमर के निदान में, सीटी ट्यूमर के अंतःस्रावी और अतिरिक्त नरम ऊतक घटक की एक छवि प्राप्त करना संभव बनाता है। नरम ऊतक ट्यूमर में, सीटी का मुख्य लाभ हड्डियों और जोड़ों और अन्य संरचनात्मक संरचनाओं के साथ उनके संबंध को निर्धारित करने की क्षमता है।

बुनियाद चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) बाहरी रेडियो तरंग सिग्नल और कंप्यूटर डेटा प्रोसेसिंग के संपर्क में आने के बाद चुंबकीय हाइड्रोजन परमाणुओं द्वारा उत्सर्जित रेडियो तरंगों का पंजीकरण है। एमआरआई की मदद से, आप किसी भी मात्रा में पानी (हाइड्रोजन परमाणुओं की उत्तेजना) वाले अंगों और ऊतकों की एक छवि प्राप्त कर सकते हैं। जिन लोगों में पानी या कार्बन नहीं है वे एमआरआई पर दिखाई नहीं देंगे। एमआरआई की सटीकता और संवेदनशीलता विभिन्न क्षेत्रों में सीटी की तुलना में 2-40% अधिक है। सीटी और एमआरआई लगभग समान अवसरमस्तिष्क के पदार्थ के विकृति विज्ञान के निदान में, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री और फेफड़े के पैरेन्काइमा, उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंग और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, बड़ी सपाट हड्डियां, किसी भी समूह के लिम्फ नोड्स। हालांकि, ब्रेन स्टेम और पूरी रीढ़ की हड्डी, हृदय और संवहनी संरचनाओं, छोरों (विशेषकर जोड़ों) और श्रोणि अंगों का अध्ययन करते समय, एमआरआई का एक फायदा होता है। ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (ट्रंक, रीढ़ की हड्डी), हृदय और पेरीकार्डियम, और रीढ़ के प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूमर के विभेदक निदान के लिए एमआरआई आवश्यक है।

रेडियोन्यूक्लाइड निदान(आरएनडी) - गामा किरणों का उत्सर्जन करने वाली वस्तुओं से छवियों के पंजीकरण के आधार पर विधियों का एक समूह। इस प्रयोजन के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड युक्त रेडियोफार्मास्युटिकल्स (RFP) को मानव शरीर में पेश किया जाता है। आंतरिक अंगों में आरएफपी का स्थानिक वितरण स्कैनिंग उपकरणों और गामा जगमगाहट कैमरों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। आइसोटोप विधियों की मदद से, अंगों की शारीरिक और स्थलाकृतिक छवियां प्राप्त करना, उनकी स्थिति और आकार के साथ-साथ उनमें रेडियोधर्मी औषधीय तैयारी के वितरण की प्रकृति पर डेटा का मूल्यांकन करना संभव है। सकारात्मक स्किंटिग्राफी ट्यूमर के ऊतकों द्वारा दवा के गहन अवशोषण पर आधारित है। जांच किए गए अंग के किसी भी हिस्से में आरएनडी के बढ़े हुए संचय की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति को इंगित करती है। इस पद्धति का उपयोग फेफड़ों, मस्तिष्क, हड्डियों और कुछ अन्य अंगों के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर का पता लगाने के लिए किया जाता है। नकारात्मक स्किंटिग्राफी के साथ, आइसोटोप अवशोषण दोषों का पता लगाया जाता है, जो अंग में एक वॉल्यूमेट्रिक रोग प्रक्रिया को भी इंगित करता है। यह सिद्धांत पैरेन्काइमल अंगों के प्राथमिक और मेटास्टेटिक ट्यूमर के निदान का आधार है: यकृत, गुर्दे, थायरॉयड और अग्न्याशय।

एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफ एक बिल्ट-इन गामा कैमरा रोटेशन सिस्टम से लैस हैं, जो एक सेक्शनल इमेज (सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी - SPECT) को फिर से बनाना संभव बनाता है। विभिन्न अंगों के कार्यात्मक अध्ययन के अलावा, संरचनात्मक असामान्यताओं के बारे में जानकारी प्राप्त की जा सकती है। उदाहरण के लिए, ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम में चिकित्सकीय रूप से छिपे हुए मेटास्टेस को प्रकट करने के लिए कंकाल स्किन्टिग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफ (पीईटी) रेडियोन्यूक्लाइड द्वारा उत्सर्जित पॉज़िट्रॉन के उपयोग पर आधारित हैं। पीईटी पर रेडियोन्यूक्लाइड के उत्पादन के लिए साइक्लोट्रॉन का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार की टोमोग्राफी आपको छिपी हुई चयापचय प्रक्रियाओं का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

अल्ट्रासाउंड निदान(अल्ट्रासाउंड, सोनोटोमोग्राफी)) विकिरण निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। इस पद्धति का भौतिक आधार अंगों और ऊतकों द्वारा परावर्तित अल्ट्रासाउंड सिग्नल की एक कंप्यूटर तस्वीर प्राप्त करना है। प्रयुक्त अल्ट्रासाउंड विधियों को स्क्रीनिंग, बुनियादी और विशेष में विभाजित किया गया है। स्क्रीनिंग प्रक्रियाएं सामान्य तस्वीर (दोस्त या दुश्मन की पहचान) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजिकल क्षेत्रों को उजागर करती हैं। बुनियादी शोध पेट के अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, छोटे श्रोणि, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों, सतही लिम्फ नोड्स के अध्ययन तक सीमित है। इंट्राकेवेटरी सेंसर (रेक्टल, योनि, एसोफैगल), कार्डियोवस्कुलर सेंसर और पंचर बायोप्सी का उपयोग करके विशेष अध्ययन किए जाते हैं। सोनो-सीटी फ़ंक्शन से लैस आधुनिक मशीनें कंप्यूटर टोमोग्राम के समान चित्र प्राप्त करने के लिए क्रॉस-सेक्शन का निर्माण करने में सक्षम हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग प्राथमिक और माध्यमिक ट्यूमर और यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे, प्रोस्टेट, गर्भाशय, उदर गुहा के अतिरिक्त ट्यूमर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छोटे श्रोणि के सहवर्ती विकृति के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है।

सरलीकृत रूप में चिकित्सा पद्धति को दो मुख्य क्रियाओं के रूप में दर्शाया जा सकता है: सही निदान करना और पर्याप्त उपचार निर्धारित करना। हालांकि, इन कार्यों की बाहरी सादगी के पीछे काम, अनुभव, ज्ञान की जबरदस्त मात्रा है। निदान (ग्रीक डायग्नोस्टिकोस से - पहचानने में सक्षम) - चिकित्सा विज्ञान का एक खंड, आवश्यक उपचार और निवारक उपायों को निर्धारित करने के लिए रोगों और रोगी की स्थिति को पहचानने के लिए अनुसंधान विधियों की स्थापना। शब्द "निदान" रोग और रोगी की स्थिति को निर्धारित करने के लिए चिकित्सक के रोगी अनुसंधान, अवलोकन और तर्क की पूरी प्रक्रिया को भी दर्शाता है। एक वैज्ञानिक अनुशासन के रूप में निदान में तीन मुख्य खंड होते हैं:

रोगी के अवलोकन और अनुसंधान (भौतिक और प्रयोगशाला-वाद्य) के तरीकों का अध्ययन - चिकित्सा निदान उपकरण;

रोगों के लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य का अध्ययन - अर्धविज्ञान (ग्रीक से। सेमेजोन - संकेत), या रोगसूचकता;

एक बीमारी को पहचानने में चिकित्सा सोच की ख़ासियत का अध्ययन, व्यक्तिगत लक्षणों को तार्किक रूप से सामान्य करने की क्षमता - चिकित्सा तर्क, या निदान की एक विधि।

रोगी जांच के तरीके दो बड़े समूहों में विभाजित: व्यक्तिपरक और उद्देश्य .

व्यक्तिपरक के साथ इंतिहान सभी आवश्यक जानकारी स्वयं रोगी से आती है जब उससे पूछताछ (पूछताछ) - इतिहास एकत्र करना।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा विशेष शोध विधियों का उपयोग करके स्वयं चिकित्सक द्वारा आवश्यक नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करना शामिल है - मुख्य: आम तथा स्थानीय निरीक्षण (निरीक्षण), भावना - टटोलने का कार्य (तालु), टक्कर - टक्कर (टक्कर), सुनना - परिश्रवण (ऑस्कल्टियो)। अतिरिक्त(सहायक), जिसमें शामिल हैं: प्रयोगशाला (रक्त, मूत्र, आदि का विश्लेषण), सहायक (एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, आदि), हिस्टोलॉजिकल, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और अन्य।

रोगियों की विषयपरक परीक्षा

प्रश्न विधिनैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया में आंतरिक रोगों के क्लिनिक में (एनामनेसिस का संग्रह) का बहुत महत्व है। यह हमेशा रोगी की शारीरिक जांच से पहले किया जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा का सहारा लिए बिना, एक व्यवस्थित रूप से सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास 50 - 70% मामलों में सही निदान करना संभव बनाता है। अतिशयोक्ति के बिना, रोगों के निदान में anamnestic पद्धति के संस्थापक उत्कृष्ट रूसी चिकित्सक ग्रिगोरी एंटोनोविच ज़खारिन हैं।

सब्जेक्टिव परीक्षा में कई खंड शामिल हैं: रोगी के बारे में सामान्य जानकारी (पासपोर्ट भाग), रोगी शिकायतें , वास्तविक बीमारी का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी), रोगी के जीवन की कहानी (एनामनेसिस विटे)।

आइए इनमें से प्रत्येक खंड पर करीब से नज़र डालें।

सामान्य जानकारी (पासपोर्ट भाग)।

डॉक्टर को यह जानकारी किसी बीमार रोगी के पहले संपर्क में प्राप्त होती है। पासपोर्ट भाग में शामिल हैं: उपनाम, नाम, संरक्षक; आयु, लिंग, शिक्षा, पेशा, पद धारण, कार्य का स्थान, घर का पता, प्रवेश की तिथि, जिसने रोगी को भेजा। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए पासपोर्ट भाग के सूचीबद्ध पैराग्राफ में से प्रत्येक केवल औपचारिक जानकारी नहीं है, बल्कि, सबसे पहले, ऐसी जानकारी है जिसका गहरा अर्थ है और तार्किक सोच के लिए प्रेरणा देता है। उदाहरण के लिए, स्कूल, रोगी की किशोरावस्था अक्सर गठिया जैसी बीमारी से जुड़ी होती है और लगभग कभी भी इस्केमिक हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ नहीं होती है। इसके विपरीत, बुढ़ापा और बुढ़ापा, एक नियम के रूप में, ठीक बाद की बीमारियों से जुड़ा हुआ है। रोगी के पेशे को स्पष्ट करते हुए, डॉक्टर सबसे पहले एक संभावित व्यावसायिक बीमारी के बारे में सोचता है या, कम से कम, शरीर पर व्यावसायिक खतरों के नकारात्मक प्रभाव के बारे में सोचता है। वंशानुगत बीमारियों का एक समूह है जो सेक्स से "जुड़ा हुआ" है। उदाहरण के लिए, केवल पुरुष हीमोफिलिया से बीमार हैं।

पासपोर्ट भाग के बाकी कॉलम अक्सर सांख्यिकीय उद्देश्यों के लिए भरे जाते हैं।

रोगी की शिकायतें।

शिकायतें एकत्र करने में बहुत कौशल लगता है। गलतियों और समय की बर्बादी से बचने के लिए, कई अनिवार्य आवश्यकताओं का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह याद रखना चाहिए कि कई रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों को क्रमशः कई बीमारियां हैं, कई शिकायतें हैं। इसलिए, डॉक्टर को मुख्य (मुख्य) शिकायतों की स्पष्ट रूप से पहचान करनी चाहिए, और फिर बाकी (साथ में)। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, सबसे सही और पर्याप्त पहला प्रश्न है "आपको सबसे ज्यादा क्या चिंता है?" यदि प्रवेश के तुरंत बाद इतिहास एकत्र किया जाता है। यदि प्रवेश के कुछ दिनों बाद ऐसा होता है, तो प्रश्न को अलग तरह से लिखा जाना चाहिए: "जब आपको अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तब आपको सबसे ज्यादा चिंता किस बात की थी?" कोई भी इस बात पर विवाद नहीं करेगा कि मुख्य शिकायतें रोगी की सबसे ज्वलंत व्यक्तिपरक भावनाएं (दिल का दर्द, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, आदि) हैं, जो रोगी को चिकित्सा पेशेवरों की मदद लेने के लिए मजबूर करती हैं। इसलिए, यह सवाल पूछते हुए कि "आपको सबसे ज्यादा क्या चिंता है (या आपको चिंतित है)?", उनके माध्यम से, हम सबसे वास्तविक रूप से अंतर्निहित बीमारी के करीब पहुंच रहे हैं। उसी समय, डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि रोगी की शिकायतें और रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण हमेशा मेल नहीं खाता है (उदाहरण के लिए, पेट के रोधगलन के साथ अधिजठर क्षेत्र में दर्द, निचले लोब के क्रुपस निमोनिया के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। दाहिने फेफड़े, आदि)। लेकिन पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर के पास वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, आदि) का एक विशाल शस्त्रागार है।

इतिहास एकत्र करते समय दूसरी अनिवार्य आवश्यकता शिकायतों का विवरण है। उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी खांसी से परेशान है, तो हमें स्पष्ट करना चाहिए कि वह सूखी (कफ के बिना) है या गीली (कफ के साथ)। यदि खांसी गीली है, तो हम प्रति दिन स्रावित थूक की मात्रा, उसकी प्रकृति, रंग (प्यूरुलेंट, सीरस, रक्तस्रावी), आदि निर्दिष्ट करते हैं। विवरण मुख्य और संबंधित दोनों शिकायतों पर लागू होता है। मुख्य शिकायतों को स्पष्ट करने के बाद, निम्नलिखित प्रश्न पूछा जाता है: "आपको और क्या परेशान करता है?"

शिकायतें एकत्र करते समय अनिवार्य आवश्यकताओं में से एक स्वयं डॉक्टर द्वारा उनकी सक्रिय पहचान है। विभिन्न परिस्थितियों के कारण, रोगी कभी-कभी शिकायतों का हिस्सा या इतिहास के व्यक्तिगत (अक्सर बहुत महत्वपूर्ण) विवरण बताना भूल जाते हैं। जानकारी के इस तरह के रिसाव से बचने के लिए, डॉक्टर को इन शिकायतों की पहचान "संकेतों की विधि" से करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी के साथ बातचीत के दौरान कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से कोई शिकायत नहीं सुनी गई, तो डॉक्टर को खुद पूछना चाहिए कि क्या दिल में दर्द, धड़कन, दिल के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ, एडिमा में दर्द है। निचले छोर, आदि ... अन्य अंगों और प्रणालियों के संबंध में वही स्पष्ट संकेत प्रश्न पूछे जाते हैं।

इस प्रकार, शिकायतें एकत्र करते समय, मुख्य और सहवर्ती लोगों को अलग करना, उनमें से प्रत्येक का विवरण देना और उन शिकायतों और इतिहास के विवरणों की सक्रिय रूप से पहचान करना आवश्यक है जो रोगी द्वारा स्वेच्छा से या अनैच्छिक रूप से याद किए गए थे।

वर्तमान रोग का इतिहास (इतिहास मोरबी).

इस खंड को रोग की शुरुआत, इसके आगे के विकास को प्रतिबिंबित करना चाहिए। कई नौसिखिए डॉक्टर यही गलती करते हैं जब यह सवाल पूछते हैं कि "आप कब बीमार हुए?" जवाब में, रोगी, एक नियम के रूप में, रोग के सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियों की तारीख (वर्ष, महीने) का नाम देता है, जो ज्यादातर मामलों में रोग के अगले तेज होने के साथ जुड़ा होता है। नतीजतन, चिकित्सक को कई हफ्तों तक चलने वाली बीमारी के केवल एक छोटे से एपिसोड के बारे में जानकारी प्राप्त होती है। वास्तव में, अधिक गहन पूछताछ के साथ, बीमारी का "ट्रैक रिकॉर्ड" कभी-कभी 10-15 साल या उससे अधिक का होता है। ऐसी गलती से बचने के लिए, सही और स्पष्ट प्रश्न पूछना आवश्यक है, जिसके शब्दांकन अस्पष्टता की अनुमति नहीं देते हैं। उदाहरण के लिए, यदि हमारे पास एनजाइना पेक्टोरिस की विशिष्ट अभिव्यक्तियों वाला रोगी है, और हम रोग की शुरुआत को स्पष्ट करना चाहते हैं, तो प्रश्न इस प्रकार तैयार किया जाना चाहिए: "आपके जीवन में पहली बार कब और आपको किन परिस्थितियों में हुआ था सीने में दर्द के हमले?" इस तरह के प्रश्न में एक अस्पष्ट व्याख्या शामिल नहीं है और रोगी को यह याद रखने के लिए "मजबूर" किया जाता है कि "बहुत-बहुत" पहले, रोग की प्रारंभिक अवधि। जब पहला लक्ष्य प्राप्त हो जाता है, तो चिकित्सक को चतुराई से लेकिन लगातार रोगी को रोग के विकास के पूरे आगे के कालक्रम को याद करने के लिए मजबूर करना चाहिए। क्या रोगी को बीमारी के पहले संकेत पर जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था? यदि हां, तो कब और किस अस्पताल में ? क्या सर्वेक्षण किया गया और उसके परिणाम क्या थे। निदान क्या था? क्या बीमारी के बाद के कोई लक्षण थे? वे कितनी बार और कैसे प्रकट हुए? इलाज किस लिए था? अक्सर, दवा का नाम निदान के लिए एक सुराग प्रदान करता है। क्या इलाज का असर हुआ? क्या आपका अन्य क्लीनिकों में इलाज या जांच की गई है? अंतिम अस्पताल में भर्ती? पूछताछ के दौरान, हम अस्थायी या स्थायी विकलांगता से संबंधित मुद्दों को स्पष्ट करते हैं। शायद रोगी को बीमारी के कारण विकलांगता समूह सौंपा गया है? क्या और कब?

तार्किक निष्कर्ष एक है। मोरबी जानकारी प्रदान की जानी चाहिए कि क्यों और किन परिस्थितियों में रोगी को वर्तमान में अस्पताल में फिर से भर्ती किया जा रहा है, यदि एक रोगी से इतिहास लिया जाता है। यदि रोगी एक बार फिर पॉलीक्लिनिक में अपॉइंटमेंट के लिए आता है, तो इस तरह की यात्रा के उद्देश्यों को निर्दिष्ट किया जाता है। दोनों मामलों में एक विशिष्ट प्रेरणा भलाई में एक और गिरावट है, इसकी अभिव्यक्तियाँ, जिसने रोगी को एम्बुलेंस को कॉल करने या स्थानीय चिकित्सक की ओर मुड़ने के लिए मजबूर किया, जिसने उसे अस्पताल भेजा।

रोगी के जीवन की कहानी (इतिहास जीवन).

इतिहास के इस खंड में आते हुए, यह याद रखना चाहिए कि इतिहास जीवन का मुख्य लक्ष्य उन पर्यावरणीय कारकों (घरेलू, सामाजिक, आर्थिक, वंशानुगत, आदि सहित) को स्थापित करना है जो किसी न किसी तरह से शुरुआत और आगे में योगदान कर सकते हैं। रोग का विकास। इस संबंध में, रोगी के जीवन इतिहास में कालानुक्रमिक क्रम में निम्नलिखित खंड परिलक्षित होने चाहिए:

बचपन और जवानी... माता-पिता का पेशा कहाँ और किस परिवार में पैदा हुआ था? क्या वह समय पर पैदा हुआ था, किस तरह का बच्चा? क्या उसे माँ का दूध पिलाया गया था या कृत्रिम रूप से? आपने चलना और बात करना कब शुरू किया? बचपन में सामग्री और रहने की स्थिति, सामान्य स्वास्थ्य और विकास (शारीरिक और मानसिक विकास में साथियों से पीछे नहीं रहे?) आपने पढ़ाई कब शुरू की और आपने स्कूल में कैसे पढ़ाई की? अन्य अध्ययन। क्या आपको पढ़ाई के दौरान शारीरिक शिक्षा से छूट मिली थी? पुरुष पूछते हैं कि क्या उसने सेना में सेवा की (यदि नहीं, तो क्यों नहीं?), उसने किस प्रकार की सेना में सेवा की।

काम करने और रहने की स्थिति।कालानुक्रमिक क्रम में शुरुआत और आगे की कार्य गतिविधि। न केवल काम करने की स्थिति स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी है कि क्या काम के दौरान व्यावसायिक खतरे थे। श्रम शासन (दिन हो या रात का काम, इसकी अवधि)।

रहने की स्थिति:आवास की स्वच्छता संबंधी विशेषताएं, उसका क्षेत्र, अपार्टमेंट किस मंजिल पर है, अपार्टमेंट में परिवार के कितने सदस्य रहते हैं।

शक्ति विशेषता: भोजन सेवन की नियमितता और आवृत्ति, इसकी उपयोगिता, सूखा भोजन, जल्दबाजी में भोजन, किसी भी भोजन की लत।

वह अपना खाली समय कैसे बिताता है, आराम का संगठन। आपकी छुट्टी कैसी चल रही है? शारीरिक श्रम, खेल और शारीरिक शिक्षा।

परिवार और लिंग इतिहास।अन्य रोगियों की उपस्थिति के बिना, इस खंड पर पूछताछ गोपनीय होनी चाहिए।

वैवाहिक स्थिति (उसकी शादी किस उम्र में हुई या शादी हुई), परिवार की संरचना और उसके सदस्यों के स्वास्थ्य का पता लगाया जाता है। महिलाओं में, मासिक धर्म चक्र की स्थिति का पता लगाया जाता है (पहले मासिक धर्म की उपस्थिति का समय, जब वे स्थापित हुए थे, उनकी अवधि, तीव्रता, व्यथा, रजोनिवृत्ति की शुरुआत का समय), गर्भावस्था और प्रसव, उनका पाठ्यक्रम, गर्भपात और उनकी जटिलताओं, गर्भपात। पुरुषों में, यौवन की शुरुआत का समय (मूंछों की उपस्थिति, दाढ़ी, उत्सर्जन की शुरुआत) और यौन गतिविधि की विशेषताओं का पता लगाया जाता है।

वंशागति।

रोगी के नर और मादा वंशावली को निर्दिष्ट किया जा रहा है। रिश्तेदारों की स्वास्थ्य स्थिति। यदि वे मर गए, तो आपको पता लगाना चाहिए कि यह किस उम्र में और किस बीमारी से हुआ था। क्या माता-पिता और करीबी रिश्तेदार रोगी की तरह किसी बीमारी से पीड़ित थे?

पिछली बीमारियाँ.

कालानुक्रमिक क्रम में संकेत दिया गया है कि तीव्र बीमारियाँ हैं, साथ ही सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति भी है। यह महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, उन स्थानांतरित बीमारियों की पहचान करना जो वास्तविक बीमारी से रोगजनक रूप से जुड़े हो सकते हैं।

बुरी आदतें।

पूछे गए प्रश्नों की नाजुकता को देखते हुए गवाहों के बिना इतिहास के इस खंड को एकत्र करना भी उचित है। धूम्रपान के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है (कितने समय से और क्या धूम्रपान कर रहा है, प्रति दिन कितनी सिगरेट या सिगरेट पीता है)। मादक पेय पदार्थों का उपयोग (किस उम्र से, क्या, कितनी बार और कितनी मात्रा में?), ड्रग्स (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, अफीम, कोकीन, कोडीन, आदि), नींद की गोलियां और शामक, मजबूत चाय और कॉफी।

एलर्जी और दवा का इतिहास।

सबसे पहले, यह निर्दिष्ट किया जाता है कि रोगी ने अतीत और वर्तमान में दवाएं ली हैं या नहीं। यदि हां, तो आपने उन्हें कैसे सहन किया, क्या कोई साइड रिएक्शन या एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ थीं (बुखार, शरीर पर चकत्ते, खुजली, सदमे की अभिव्यक्तियाँ)। किस दवा से गंभीर एलर्जी की सूचना मिली है? दवा का नाम - एलर्जेन को चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर और साथ ही आउट पेशेंट कार्ड में डाला जाता है। यह स्पष्ट किया जा रहा है कि क्या रक्त आधान हुआ है और उनके परिणाम क्या हैं।