1. मूत्रवाहिनी, मूत्रवाहिनी।मूत्रवाहिनी चिकनी पेशी होती है, कुछ चपटी नलिकाएं जो मूत्र को वृक्क श्रोणि से मूत्राशय में बहाती हैं, मूत्राशय त्रिकोण के आधार के कोनों पर गर्दन के पास इसमें बहती हैं। मूत्रवाहिनी के दो भाग होते हैं: रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित
उदर भाग, पार्स एब्डोमिनिस और पेल्विक, पार्स पेल्विना, जो छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है। तीन अवरोध हैं: शुरुआत में, श्रोणि के जंक्शन पर मूत्रवाहिनी में; मध्य, इलियाक वाहिकाओं के चौराहे के स्तर पर और मूत्रवाहिनी द्वारा सीमा रेखा पर, और निचला, मूत्राशय के संगम के पास। मूत्रवाहिनी एम पर झूठ बोलती है। पेसोआ अपने प्रावरणी के साथ और निचले काठ के क्षेत्र में वासा वृषण (अंडाशय) को काटते हैं, जो अंदर और पीछे स्थित होते हैं।
मूत्रवाहिनी के काठ के हिस्से में रक्त की आपूर्ति मेंमुख्य रूप से शामिल
गुर्दे और वृषण (डिम्बग्रंथि) धमनियां। लसीका का बहिर्वाह उदर महाधमनी और अवर वेना कावा के आसपास स्थित नोड्स को निर्देशित किया जाता है। उदर मूत्रवाहिनी आच्छादितप्लेक्सस रेनालिस से, पेल्विक - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस से।
2. संकेत; विदेशी निकायों जिन्हें एसोफैगोस्कोपी के दौरान हटाया नहीं जा सकता है, एसोफैगस, डायवर्टिकुला, ट्यूमर और लगातार सिकाट्रिकियल संकुचन की चोटें। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली का उद्घाटन, एसोफैगोटोमिया एक्सटर्ना। कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर के साथ उसकी पीठ पर रोगी की स्थिति। सिर को दाईं ओर घुमाया जाता है और वापस फेंक दिया जाता है। सर्जन रोगी के बाईं ओर है। दर्द से राहत - संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण, जो आपको रोगी की आवाज के अनुसार आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की सुरक्षा को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी के साथ प्लैटिस्मा को बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ गले के पायदान से थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे तक किया जाता है (नसों को दो क्लैंप और लिगेट के बीच u1084 विच्छेदित किया जाता है)। इस पेशी के प्रावरणी म्यान का अग्र भाग खोला जाता है, और इसे बाहर की ओर धकेला जाता है; इसके मामले के पीछे के पत्ते के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के बाद, गर्दन के तीसरे प्रावरणी और न्यूरोवास्कुलर बंडल के सामान्य फेशियल म्यान, साथ में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, सामान्य कैरोटिड धमनी और योनि तंत्रिका के साथ आंतरिक गले की नस को बाहर की ओर धकेला जाता है। सर्जिकल चीरा की ऊपरी सीमा पर, स्कैपुलर-हाइडॉइड पेशी को विच्छेदित किया जाता है। स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नो-थायरॉइड मांसपेशियां, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब और श्वासनली को अंदर की ओर धकेला जाता है: अन्नप्रणाली उजागर होती है, जो श्वासनली और रीढ़ के बीच स्थित होती है। अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार पर ढीले ऊतक में, बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को अलग किया जाता है और एक कुंद हुक पर ले जाया जाता है। बाईं अवर थायरॉयड धमनी, जो यहां से गुजरती है, को विच्छेदित किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो तो बांधा जा सकता है, जिसके बाद अन्नप्रणाली को खोला जाता है।
3. दिल तक सर्जिकल पहुंच
कार्डियक सर्जरी करने के लिए दो मुख्य ऑपरेटिव दृष्टिकोण हैं: एक्स्ट्राप्लुरल और ट्रांसप्लुरल।
बाएं पहुंच से बाहर
एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस इंटरप्लुरल फील्ड (एरिया इंटरप्लुरिका) के माध्यम से मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। इस पहुंच का उपयोग मुख्य रूप से अनुयाई और बहाव पेरीकार्डिटिस के लिए किया जाता है, साथ ही इसकी गुहा को खोलने के साथ "शुष्क" हृदय पर ऑपरेशन के लिए भी उपयोग किया जाता है।
तकनीक। दिल और बड़ी रक्त वाहिकाओं के लिए अतिरिक्त फुफ्फुस पहुंच मिल्टन के साथ उरोस्थि के एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन और लेफोर्ट के साथ एक टी-आकार की चीरा द्वारा प्रदान की जाती है।
पासेलेवरल एक्सेस
एक या दोनों फुफ्फुस गुहाएं एक या दो कॉस्टल कार्टिलेज के चौराहे के साथ, बाईं ओर दूसरे, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक एंटेरोलेटरल चीरा का उपयोग करके, मीडियास्टिनल अंगों तक ट्रांसप्लुरल एक्सेस द्वारा खोली जाती हैं। ट्रांसप्लुरल चीरे दिल के सभी हिस्सों और बड़े जहाजों तक अधिक व्यापक पहुंच बनाते हैं।
तकनीक। चीरा उरोस्थि से पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक बनाई जाती है। कभी-कभी उरोस्थि के अनुप्रस्थ विच्छेदन और दाएं और बाएं फुफ्फुस थैली (उदाहरण के लिए, व्यापक चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के संचालन के दौरान) के उद्घाटन के साथ एक ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
दिल तक न्यूनतम आक्रमणकारी पहुंच
सर्जिकल आघात को कम करने, रोगियों की पीड़ा को कम करने और ऑपरेशन के कॉस्मेटिक परिणामों में सुधार के प्रयासों ने कार्डियक सर्जरी में मिनी-इनवेसिवनेस की प्रवृत्ति का विकास किया है।
अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विभिन्न पहलुओं पर विचार करते समय, दो मुख्य क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
वीडियोथोरैकोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करने वाली तकनीक;
सार्वजनिक संचालन न्यूनतम पहुंच से किया गया।
तकनीक। दिल तक पहुंच एक मिडलाइन मिनी-स्टर्नोटॉमी द्वारा की जाती है, जब एक 10 सेमी त्वचा चीरा बनाया जाता है, जो गले के पायदान से 2 सेमी दूर होता है। उरोस्थि को ऊपर से नीचे तक एक इलेक्ट्रिक आरा का उपयोग करके III या IV पसली के स्तर तक मध्य रेखा के साथ विच्छेदित किया जाता है, फिर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर के दाईं ओर।
माइट्रल वाल्व को बाएं आलिंद की ऊपरी दीवार के विच्छेदन के साथ एक अनुदैर्ध्य द्विध्रुवीय दृष्टिकोण के माध्यम से संपर्क किया जाता है, और महाधमनी वाल्व को अनुप्रस्थ महाधमनी के माध्यम से संपर्क किया जाता है। उरोस्थि के कमजोर पड़ने के बाद, थाइमस को एक प्रारंभिक फैलाव के साथ हटा दिया जाता है, पेरिकार्डियम को अनुदैर्ध्य रूप से खोला जाता है। घाव में हृदय का आधार और दायां अलिंद खुल जाता है। ऑपरेशन के अंत में, पेरिकार्डियल गुहा और मीडियास्टिनम को सूखा दिया जाता है। ऑपरेशन उरोस्थि की अखंडता की बहाली के साथ समाप्त होता है। कॉस्मेटिक टांके त्वचा पर लगाए जाते हैं।
अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की समस्याओं का अध्ययन करते समय सर्जिकल दृष्टिकोण के बारे में प्रश्न सबसे विवादास्पद हैं।
डीओटीआई विधि
1998 में D. Doty ने एक ऐसी तकनीक का प्रस्ताव रखा जो हृदय की अधिकांश बीमारियों के इलाज के लिए एक छोटे चीरे के माध्यम से ऑपरेशन करने की अनुमति देती है।
तकनीक (चित्र। 10-49, ए)। तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से नीचे की ओर शुरू होकर उरोस्थि के ऊपर मध्य रेखा के साथ एक 10 सेमी ऊर्ध्वाधर चीरा बनाया जाता है। उरोस्थि को तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में लंबवत रूप से विच्छेदित किया जाता है और फिर इस बिंदु से नीचे की ओर मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के माध्यम से लंबवत रूप से विच्छेदित किया जाता है। उरोस्थि का ऊपरी आधा भाग बरकरार रहता है। एक विशेष प्रतिकर्षक की मदद से, इस हिस्से को 2.5 सेमी ऊपर उठाया जाता है, जिससे दृश्य में काफी सुधार होता है। महाधमनी के कैनुलेशन और क्लैम्पिंग को सर्जिकल साइट के माध्यम से और अलग-अलग चीरों के माध्यम से किया जा सकता है, जिससे विज़ुअलाइज़ेशन में काफी सुधार होता है। चीरा आसानी से एक पूर्ण स्टर्नोटॉमी में परिवर्तित किया जा सकता है, जबकि पैरामेडियन, अनुप्रस्थ उरोस्थि और इंटरकोस्टल चीरों के साथ, यह मुश्किल है।
कासेगावा विधि
माइट्रल और एओर्टिक वाल्व तक पहुंच के लिए एक अन्य विकल्प एक्स। कासेगावा द्वारा प्रस्तावित दृष्टिकोण है और उनके द्वारा नामित "विधि" है। खुला दरवाजा"(चित्र। 10-49, बी)।
दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में एक अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी को दाहिनी सीमा से केंद्र तक एक चीरा द्वारा बनाया गया था, और फिर एक मध्य अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी को xiphoid प्रक्रिया के आधार की दाहिनी सीमा से ऊपर की ओर किया गया था। यह विधि माध्यिका स्टर्नोटॉमी की तुलना में एक सिंहावलोकन प्रदान करती है। एक अन्य लाभ सही वक्ष धमनी का संरक्षण है, साथ ही साथ आसानी से पूर्ण स्टर्नोटॉमी में जाने की क्षमता है।
पेरीकार्डियम को सामने की ओर चौड़े चीरे से खोला जाता हैफ्रेनिक तंत्रिका से। यदि पेरिकार्डियम बहुत तनावपूर्ण (कार्डियक टैम्पोनैड) है और इसे क्लैम्प से पकड़ने का कोई तरीका नहीं है, तो दो टांके-धारकों को लगाने के साथ एक तकनीक का उपयोग किया जाता है। रक्त के रंग और रक्तस्राव की प्रकृति से कोई भी इसके स्रोत का अनुमान लगा सकता है। दो वेना कावा और दाहिने अलिंद से आने वाला रक्त गहरे रंग का होता है और स्पंदित नहीं होता है।
दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी से शिरापरक रक्त की आपूर्ति धड़क रही है। फुफ्फुसीय शिराओं और बाएं आलिंद से आने वाला रक्त धमनी है और धड़कते हुए बाहर नहीं निकलता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी से निकला चमकदार लाल, स्पंदित रक्त सीधा होता है। पेरिकार्डियम के व्यापक उद्घाटन के बाद, एक घाव पाया जाता है। हृदय का घाव बाएं हाथ की तर्जनी से बंद होता है। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हृदय विस्थापित न हो और सर्जन की टैम्पोन उंगली हृदय की गति के साथ, उसके भरने और संकुचन में हस्तक्षेप किए बिना।
फिर, गांठदार या यू-आकार के टांके घाव पर रेशम, लैवसन या नायलॉन के साथ एट्रूमैटिक सुई पर लगाए जाते हैं। सिवनी को हृदय गुहा में प्रवेश किए बिना मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को कवर करना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि हृदय को टांके लगाते समय इसे अपने बिस्तर से बाहर निकालना चाहिए, प्रत्येक सीवन लगाने के बाद, हृदय को कुछ सेकंड के लिए अपनी जगह पर नीचे करना चाहिए। सिवनी प्रोस्थेटिक्स के लिए सिंथेटिक या पेरीकार्डियल पैड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दिल के घाव से रक्तस्राव को रोकने के बाद, पेरिकार्डियल गुहा को रक्त और थक्कों से मुक्त किया जाता है और खारा से धोया जाता है।
पेरिकार्डियल घाव को दुर्लभ टांके के साथ सुखाया जाता है। यदि पेरिकार्डियम खोलने के समय तक हृदय गति रुक जाती है, तो सीधे हृदय की मालिश के बीच के अंतराल में टांके लगाए जाते हैं। प्रत्यक्ष हृदय की मालिश में सर्जन के हाथ से हृदय के निलय को समय-समय पर निचोड़ना शामिल है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि सर्जन की उंगलियां दिल के निलय को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नहीं, बल्कि इसके लंबवत निचोड़ें। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को 2-3 केवी के वोल्टेज के साथ डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज द्वारा हटा दिया जाता है। डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को मायोकार्डियम के खिलाफ आराम से फिट होना चाहिए।
ऑपरेशन थोरैकोटॉमी घाव को टांके लगाने के साथ समाप्त होता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में जल निकासी निकल जाती है। पश्चात की अवधि में, अभिघातजन्य पेरिकार्डिटिस को रोकने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अनिवार्य हैं।
1. एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस - उरोस्थि के अनुदैर्ध्य विच्छेदन द्वारा इसकी पूरी लंबाई के साथ और इसके टी-आकार के चीरे द्वारा (अनुयायी और प्रवाहकीय पेरिकार्डिटिस के लिए, "शुष्क" हृदय पर इसकी गुहा को खोलने के साथ संचालन) द्वारा किया जाता है।
2. ट्रांसप्लुरल एक्सेस - बाईं ओर दूसरे, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक एटरोलेटरल चीरा द्वारा किया जाता है, एक या दो कॉस्टल कार्टिलेज के चौराहे के साथ या दाएं और बाएं फुफ्फुस थैली के उद्घाटन के साथ उरोस्थि के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ ( दिल के सभी हिस्सों और बड़े जहाजों तक व्यापक पहुंच)।
दिल का घाव भरना
1.ऑपरेटिव एक्सेस (आमतौर पर घाव चैनल के साथ);
2. पेरिकार्डियम का अनुदैर्ध्य उद्घाटन एक विस्तृत चीरा के साथ फ़्रेनिक तंत्रिका के पूर्वकाल;
3. घाव पर बाधित या यू-आकार के टांके लगाना;
4. रक्त के थक्कों से पेरिकार्डियल गुहा को मुक्त करना;
5. दुर्लभ टांके के साथ पेरीकार्डियम की सिलाई।
हृदय दोष के लिए ऑपरेशन
हृदय के वाल्वुलर तंत्र के घावों के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी ऑपरेशनों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: वाल्व-बख्शते और वाल्व-प्रतिस्थापन।
पहले समूह में ओपन कमिसुरोटॉमी और एन्युलोप्लास्टी (एक कठोर सपोर्ट रिंग का उपयोग करके माइट्रल वाल्व के ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन की बहाली) शामिल हैं। उनका उपयोग महाधमनी और माइट्रल वाल्व के स्टेनोसिस के लिए किया जाता है।
दूसरे समूह में वाल्व प्रोस्थेटिक्स (एकल-वाल्व, बहु-वाल्व) शामिल हैं - यांत्रिक या जैविक कृत्रिम अंग के साथ वाल्वों का प्रतिस्थापन। इसका उपयोग महाधमनी और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में किया जाता है।
आट्रीयल सेप्टल दोष- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या प्लास्टिक सेप्टम वाले रोगियों में दोष का एक बड़ा दोष व्यास के साथ ऑटोपेरिकार्डियम (सिंथेटिक ऊतक) से बने पैच के साथ।
निलयी वंशीय दोष:
1. कट्टरपंथी सर्जरी - दोष को अलग टांके या सिंथेटिक कपड़े या जैविक सामग्री से बने पैच (बड़े दोषों के मामले में) के साथ बंद करना;
2. उपशामक सर्जरी - कफ द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन, जिसके परिणामस्वरूप दोष के माध्यम से रक्त का निर्वहन कम हो जाता है, और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है।
अबाधित धमनी (बोटालोव) वाहिनी- एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा (सभी ऑपरेशनों का 80% तक); कम बार - थोरैकोटॉमी और दो संयुक्ताक्षरों के साथ वाहिनी का बंधन।
महाधमनी का समन्वय- संकुचन के स्थल पर महाधमनी का उच्छेदन, उसके बाद कृत्रिम ग्राफ्ट के साथ कृत्रिम अंग या स्टेनोसिस की साइट के नीचे महाधमनी के साथ उपक्लावियन धमनी का बाईपास एनास्टोमोसिस बनाना।
स्पर्श करें, स्पर्श करें, स्पर्श करें, स्पर्श करें, महसूस करें, लें। देखें परेशान, उत्तेजित, उत्तेजित, धमकाना, छूना, अपमान करना, शर्मिंदा करना, परेशान करना, स्पर्श करना .. अपनी उंगली को मत छुओ ... रूसी पर्यायवाची शब्द और अर्थ में समान भाव। अंतर्गत।… … पर्यायवाची शब्दकोश
दिल तक पहुंचें- आत्मा के लिए ले लो, उत्तेजित करो, दिल के लिए एक रास्ता खोजो, आत्मा के लिए पकड़ो, आत्मा में प्रवेश करो, दिल तक पहुंच पाओ, स्पर्श करो, दिल में प्रवेश करो, दिल को पकड़ो, उत्तेजित करो, दिल लो, जीने के लिए ले लो , स्पर्श करें, जीने के लिए स्पर्श करें, ... ... पर्यायवाची शब्दकोश
स्पर्श- दया करना, छूना, छूना, हिलाना। क्यों, जैसा वह कहते हैं! आत्मा के लिए और लेता है। तुर्ग। हल चलाने वाला चाहे दूर में कोई गीत गाए, एक लंबा गीत दिल को छू लेता है। नेक्र. .. बुध ... पर्यायवाची शब्दकोश
उपकार करने के लिए प्रेरित करना- आकर्षित smb. निपटाना। स्वभाव जगाना। निपटान (# उपस्थिति)। पूर्वाभास एक अच्छा प्रभाव बनाओ। लोकप्रिय होना। | लाभ थोपना प्रतिनिधि। पहुंच खोजें ... ... रूसी भाषा का आइडियोग्राफिक डिक्शनरी
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कोचुबेई, प्रिंस विक्टर पावलोविच- आंतरिक मामलों के राज्य चांसलर, बी. 11 नवंबर, 1768, डी। मास्को में, 2 से 3 जून, 1834 की रात। वह पावेल वासिलीविच कोचुबेई के पुत्र और प्रसिद्ध वासिली लेओनिविच कोचुबेई के परपोते थे; उसकी माँ, उलियाना एंड्रीवाना, प्रिय थी ... ... बिग बायोग्राफिकल इनसाइक्लोपीडिया
कार्डियक सर्जरी में, बाएं तरफा थोरैकोटॉमी का उपयोग अक्सर IV, V और VI इंटरकोस्टल स्पेस में बिना विच्छेदन के और कॉस्टल कार्टिलेज के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ किया जाता है। ऑपरेटिव एक्सेस के स्तर का चुनाव हृदय के उस हिस्से पर निर्भर करेगा जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाएगा। प्रारंभिक छातीबाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में, यह माइट्रल कमिसुरोटॉमी, माइट्रल वाल्व प्रोस्थेटिक्स करने और फैलोट के टेट्राड के साथ इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसिस लगाने के लिए किया जाता है। दाएं दिल और रक्त वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए, IV इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं तरफा थोरैकोटॉमी का उपयोग किया जाता है। VI इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं तरफा थोरैकोटॉमी दिल के बाएं वेंट्रिकल और डायाफ्राम के शीर्ष पर पहुंचने के लिए सुविधाजनक है।
दिल के लिए सार्वभौमिक दृष्टिकोण हैं: एक अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी अतिरिक्त रूप से किया जाता है, और चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम के अनुप्रस्थ विच्छेदन के साथ एक ट्रांसडुप्लेरल दृष्टिकोण। सार्वभौमिक दृष्टिकोण का लाभ यह है कि वे सर्जन को हृदय और बड़े जहाजों के किसी भी हिस्से तक पहुंचने की अनुमति देते हैं। हालांकि, वे काफी दर्दनाक हैं।
जन्मजात हृदय दोष और बड़े जहाजों का शल्य चिकित्सा उपचार
अबाधित धमनी बैटल डक्ट।
धमनी वाहिनी फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक को महाधमनी के अवरोही भाग के प्रारंभिक खंड से जोड़ती है। प्रसवपूर्व अवधि में, रक्त फेफड़ों को दरकिनार करते हुए दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, लगभग पूरी तरह से (90%) वाहिनी के माध्यम से एक छोटे मार्ग से महाधमनी में प्रवेश करता है। सामान्य विकास के साथ, जन्म के तुरंत बाद, वाहिनी नष्ट हो जाती है और एक संयोजी ऊतक कॉर्ड में बदल जाती है। यदि बच्चे के जन्म के बाद डक्ट बंद नहीं होता है, तो उसमें रक्त प्रवाह शुरू हो जाता है, जो भ्रूण काल में रक्त प्रवाह के विपरीत होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महाधमनी में दबाव रीडिंग फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में अधिक होती है। दबाव के परिमाण और वाहिनी के व्यास के आधार पर, महाधमनी से रक्त बड़ी मात्रा में फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश कर सकता है। उत्तरार्द्ध से, यह फेफड़ों में और फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है।
ऑपरेशन हृदय पर एक गैर-हृदय हस्तक्षेप है। ऑपरेटिव एक्सेस: लेफ्ट साइडेड थोरैकोटॉमी। मीडियास्टिनल फुस्फुस को फ्रेनिक और वेगस नसों के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है। बॉटल के डिसेक्टर की मदद से घाव में डक्ट को हटा दिया जाता है। दो या तीन जगहों पर मोटी कैटगट लिगचर को डक्ट के नीचे लाकर लिगेट कर दिया जाता है। बटालोवा वाहिनी की नाजुकता के साथ, ड्रेसिंग के दौरान इसकी दीवार क्षतिग्रस्त हो सकती है, जिससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।
इस दोष के अस्तित्व में एक निश्चित चरण में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव काफी बढ़ जाता है और बाद में, महाधमनी में दबाव से अधिक हो जाता है। इस मामले में, रक्त को फुफ्फुसीय ट्रंक से महाधमनी तक अनसील बैटल डक्ट के माध्यम से निर्देशित किया जाता है। इस मामले में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।
महाधमनी का समन्वय।
महाधमनी का समन्वय एक जन्मजात विकृति है जिसमें चाप और उसके अवरोही भाग की सीमा पर पोत के लुमेन का संकुचन होता है, आमतौर पर बाईं उपक्लावियन धमनी के निर्वहन से 1.5-2 सेमी नीचे। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षण उच्च रक्तचाप और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के जहाजों की धड़कन में वृद्धि, साथ ही साथ हाइपोटेंशन और शरीर के निचले आधे हिस्से के जहाजों की धड़कन में कमी है। इस तथ्य के कारण कि महाधमनी का समन्वय एक जन्मजात विकृति है, शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच संपार्श्विक परिसंचरण का एक विशाल नेटवर्क विकसित होता है। मूल रूप से, मुख्य संपार्श्विक की भूमिका आंतरिक वक्ष धमनी द्वारा निभाई जाती है।
बाएं तरफा थोरैकोटॉमी किया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस के विच्छेदन के बाद, महाधमनी के पूर्व और पोस्ट-स्टेनोटिक भागों के साथ महाधमनी के समन्वय क्षेत्र को ऑपरेटिंग क्षेत्र में लाया जाता है। इलास्टिक बैंड महाधमनी के ऊपर और नीचे स्थित भागों पर लगाए जाते हैं। परिसंचरण से बंद किए गए महाधमनी के खंड को लगभग 2-3 सेमी तक बढ़ाया जाता है। उसके बाद, एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। एक महत्वपूर्ण महाधमनी दोष की उपस्थिति में, ऐसा सम्मिलन असंभव है, और हटाए गए क्षेत्र को फिर से भरने के लिए सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करना पड़ता है। पोत के संकुचन के स्थान पर एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाना और उस पर सिंथेटिक सामग्री का एक पैच लगाना भी संभव है, जिससे संकुचित क्षेत्र का विस्तार होता है।
आलिंद सेप्टल दोष (खुला फोरामेन ओवले)।
सामान्य हेमोडायनामिक्स की स्थितियों में, बाएं आलिंद में दबाव के पैरामीटर दाएं से अधिक होते हैं, इसलिए, इंटरट्रियल सेप्टम में एक दोष के साथ, रक्त का शंटिंग हमेशा बाएं से दाएं होता है। रक्त शंटिंग की मात्रा सेप्टल दोष के आकार पर, अटरिया के बीच दबाव ड्रॉप पर, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करती है। इस प्रकार, बाएं आलिंद के धमनी रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी को छोड़कर, दाएं आलिंद में बहता है, और वहां से दाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय परिसंचरण में बहता है। यह रक्त की मात्रा मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल और पूरे फुफ्फुसीय वाहिका को अधिभारित करती है। ऑपरेशन की तकनीक: हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने पर हाइपोथर्मिया की स्थितियों में किया जाता है। इस मामले में, दायां आलिंद व्यापक रूप से खुल जाता है और उसमें से रक्त चूसा जाता है। सेप्टम में एक मामूली दोष के साथ, इसे कैटगट बाधित टांके के सरल अधिरोपण द्वारा समाप्त किया जाता है। यदि दोष का आकार बड़ा है, तो सेप्टम दोष के किनारों में एक सिंथेटिक पैच सिल दिया जाता है।
4. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष।
इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की जन्मजात विकृति हृदय के निलय के बीच सीधे संचार की विशेषता है। दोष आकार में छोटे, मध्यम और बड़े हो सकते हैं। 0.3-0.5 सेमी के छोटे दोषों के साथ, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, मध्यम (0.5-2 सेमी) के साथ - दाहिने दिल में दबाव में वृद्धि होती है और स्वाभाविक रूप से, फुफ्फुसीय परिसंचरण में, जिससे विकास हो सकता है हृदय विफलता। बड़े दोषों (2 सेमी से अधिक) के साथ, दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव का स्तर व्यावहारिक रूप से समान होता है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की एक गंभीर डिग्री विकसित होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप एक और दो चरणों में हो सकता है। वन-स्टेप ऑपरेशन रेडिकल है। दो-चरण की प्रक्रिया के मामले में, पहले एक उपशामक मुलर ऑपरेशन किया जाता है, और 1-3 वर्षों के बाद, दोष का एक आमूल सुधार।
मुलर का ऑपरेशन संचार विफलता को कम करने, दोष के माध्यम से रक्त के निर्वहन को कम करने और फेफड़ों में माध्यमिक परिवर्तनों को रोकने के लिए फुफ्फुसीय धमनी की एक संकीर्ण संकीर्णता प्रदान करता है। यह बाएं तरफा दृष्टिकोण से तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक किया जाता है। इस मामले में, फुफ्फुसीय धमनी को अलग किया जाता है और सिंथेटिक कपड़े से बना कफ इसके नीचे लाया जाता है। दबाव नियंत्रण के तहत फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र और इसके द्विभाजन के बीच की दूरी के बीच में संकुचन किया जाता है। संकरी जगह से दूर, दबाव मूल की तुलना में 50% कम होना चाहिए।
वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष को सीवन करने का ऑपरेशन हाइपोथर्मिया और एक हृदय-फेफड़े की मशीन की स्थितियों में किया जाता है। ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स का विस्तार करके दाएं वेंट्रिकल या दाएं एट्रियम की दीवार के माध्यम से सेप्टम तक पहुंचा जा सकता है। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की सिलाई विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। यदि दोष छोटा है, तो इसे बाधित या यू-आकार के टांके के साथ सीवन किया जा सकता है। मध्यम और बड़े दोषों के लिए, प्लास्टिक सिंथेटिक सामग्री के साथ किया जाता है।
5. ट्रायड, टेट्राड, फालॉट का पेंटाड।
फैलोट का त्रय: फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन, इंटरट्रियल सेप्टम की अंडाकार खिड़की का बंद न होना और दाएं निलय अतिवृद्धि। फैलोट का पेंटाड: फैलोट के टेट्राड का सार दो विकासात्मक विसंगतियों के संयोजन में होता है: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का एक स्पष्ट दोष और कई मिलीमीटर से 2-3 सेमी की लंबाई के साथ फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन। इसके अलावा, महाधमनी दो पर बैठता है निलय, और दाएं निलय की स्पष्ट अतिवृद्धि नोट की जाती है। फुफ्फुसीय धमनी के स्पष्ट स्टेनोसिस के माध्यम से, शिरापरक रक्त का केवल एक छोटा सा हिस्सा दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन युक्त होता है। दाएं वेंट्रिकल से अधिकांश शिरापरक रक्त वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के माध्यम से महाधमनी के आरोही भाग में प्रवेश करता है और वहां बाएं वेंट्रिकल से आने वाले धमनी रक्त के साथ मिल जाता है। यह सब केंद्रीय सायनोसिस का कारण बनता है।
रोगी की गंभीर स्थिति में, उपशामक ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं। ब्लैलॉक ऑपरेशन का सार यह है कि एक बाएं या दाएं तरफा थोरैकोटॉमी के बाद, सबक्लेवियन धमनी पाई जाती है और छाती से बाहर निकलने के स्थान पर, इसे बांधा और काट दिया जाता है। फिर सबक्लेवियन धमनी के केंद्रीय स्टंप और फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक के बीच एक एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बनता है, जो फेफड़ों में जाता है। यह ऑपरेशन ऑक्सीजन में सुधार करता है और इसलिए सायनोसिस को कम करता है। इस ऑपरेशन के कई संशोधन हैं। उनमें से एक आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी मुख्य शाखा के बीच कई मिलीमीटर के व्यास के साथ एक इंट्रापेरिकार्डियल एनास्टोमोसिस का गठन है।
हृदय-फेफड़े की मशीनों के उपयोग ने उपरोक्त सर्जिकल हस्तक्षेपों को पृष्ठभूमि में धकेल दिया है। कट्टरपंथी ऑपरेशन का सार इस प्रकार है: एक मध्य स्टर्नोटॉमी के माध्यम से, हृदय तक पहुंच प्रदान की जाती है, जिसके बाद बच्चे को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। भविष्य में, दो समस्याओं को हल करना आवश्यक है: फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस को कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष को समाप्त करना। फुफ्फुसीय धमनी के संरक्षित और संकुचित भागों की सीमा पर, दायां वेंट्रिकल खोला जाता है और फाइब्रोमस्कुलर मांसपेशी ऊतक इसकी दीवार की आंतरिक सतह से काट दिया जाता है। वेंट्रिकुलर दीवार को पतला बनाकर, वे दाएं वेंट्रिकल से शिरापरक रक्त निर्वहन स्थल के लुमेन को सामान्य करना चाहते हैं। ऑपरेशन के अंत में, सिंथेटिक पैच लगाने से फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन का विस्तार होता है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष समाप्त हो जाता है। उसकी और उसकी दाहिनी शाखा का बंडल वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के पीछे के किनारे के साथ चलता है, इसलिए, दोष को समाप्त करते समय, टांके लगाते समय सावधानी बरतनी चाहिए। अनजाने में उनके बंडल पर लगाए गए संयुक्ताक्षर पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं।
उपरोक्त उपशामक बाईपास सर्जरी वर्तमान में 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उपयोग की जाती है। इन ऑपरेशनों का उद्देश्य बच्चों को भविष्य में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए खतरनाक वर्षों तक जीवित रहने में सक्षम बनाना है। एक पूर्ण सफल पुनर्निर्माण के बाद, सायनोसिस गायब हो जाता है और बच्चे की शारीरिक क्षमता में काफी वृद्धि होती है।
दिल तक तेजी से पहुंच:
1. संकेतों के अनुसार 3-4-5-6 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में बाएं तरफा थोरैकोटॉमी
2. अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी
3. अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी
4. अनुदैर्ध्य-अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी
उरोस्थि की कटौती को मध्य रेखा के साथ सख्ती से किया जाना चाहिए। स्टर्नोटॉमी के बाद घाव को सीवन करते समय, उरोस्थि के बोनी किनारों को मजबूती से जकड़ना आवश्यक है, पेरीओस्टेम के साथ अपने स्वयं के प्रावरणी को सीवन करें, सतही प्रावरणी के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक, और फिर त्वचा पर लगातार टांके।
दिल में प्रवेश करने वाले घाव टैम्पोनैड और रक्तस्राव जैसी जीवन-धमकी देने वाली स्थितियों का कारण बनते हैं। तीव्रसम्पीड़नबहुत जल्दी विकसित होता है, क्योंकि आमतौर पर पेरिकार्डियल गुहा में केवल लगभग 100-250 मिलीलीटर रक्त होता है। दिल में छोटे पंचर घाव टैम्पोनैड का कारण बनते हैं क्योंकि पेरिकार्डियल टूटना छोटा होता है और रक्त बाहर बहने के बिना पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है। गुहा में बहने वाले रक्त के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ व्यापक घाव खतरनाक होते हैं। दायां निलय, जो सबसे आगे स्थित होता है, सबसे अधिक प्रभावित होता है। इस विकृति के लिए चिकित्सा के प्रमुख सिद्धांत तेजी से आधान चिकित्सा, इंटुबैषेण और रोगी की तत्काल डिलीवरी ऑपरेटिंग रूम में हैं। कुछ संस्थानों में आपातकालीन परिचालन कक्ष में थोरैकोटॉमी बाईं ओर की स्थिति में किया जाता है। इंटरकोस्टल स्पेस के समानांतर दाहिने निप्पल के स्तर पर एक घुमावदार चीरा बनाया जाता है, छाती का प्रवेश द्वार चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में होता है, जिसमें मी की मोटाई से रक्तस्राव की रोकथाम होती है। पेक्टोरलिस मेजर, जो सिर्फ III से V रिब से जुड़ा होता है। फुफ्फुस गुहा खोलने के बाद, आपको कैंची या उंगलियों के साथ पसलियों के अलगाव को जल्दी से आगे बढ़ाने की जरूरत है, लगभग उरोस्थि तक पहुंचना। यदि चीरा काफी बड़ा नहीं है, तो चोट स्थल तक पहुंच गंभीर रूप से बाधित होगी। गैर-बाँझ परिस्थितियों में थोरैकोटॉमी के बाद घाव का संक्रमण आश्चर्यजनक रूप से कम है, 5% से कम।
ऑपरेटिंग रूम में, स्टर्नोटॉमी का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़े बिना हृदय के ऊतकों का सीधा टांका लगाया जा सकता है।
कार्डियक टैम्पोनैड के उपचार की कुंजी एक संतुलित और तेजी से निदान है। बेक ट्रायड (धमनी हाइपोटेंशन, उच्च शिरापरक दबाव और "शांत" हृदय) निदान में मदद करता है। जब एक कामकाजी निदान प्रकट होता है, तो पेरीकार्डियम का एक पंचर दिखाया जाता है, एक पंचर के दौरान केवल 10-15 मिलीलीटर रक्त निकालने से रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है। इंट्राकार्डियक दबाव में 15-17 मिमी एचजी तक की वृद्धि। कला। हृदय की गतिविधि को रोक सकता है, हालांकि इस मामले में शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने के लिए अन्य सभी उपाय किए जाएंगे।
दिल को कुंद आघात सबसे अधिक बार कार की चोटों के परिणामस्वरूप होता है, इस तरह की चोट के परिणाम कई मामलों में घातक होते हैं। छाती में कुंद आघात से हृदय का हिलना (मायोकार्डियल-विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि हो सकती है, लेकिन EhbKG के अनुसार दीवार के हिलने-डुलने से जुड़ी कोई विकृति नहीं है) या हृदय का संलयन (दीवार के हिलाने की विशेषता में परिवर्तन होते हैं)। संलयन के रोगियों को सबेंडोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के समान अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।
