Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

• Введение
• 1. Подростковая контрацепция
• 2. Метод Юзпе
• 3. Двойной голландский метод предохранения
• Заключение
• Список использованной литературы

Введение

Контрацепция - это метод "борьбы" с незапланированной беременностью при половой жизни. В наше время актуальность темы контрацепции очень высока. Но не каждый человек во время своей страсти задумывается об этом.

Особенно заслуживает внимания проблема подростковой контрацепции.

По статистике средний возраст вступления подростков в половые отношения в России - 14-15 лет, и к 18 годам 1/2 от общего числа девушек - подростков уже имеют единичный (и не только) опыт половой близости.

Организм девушки в юном возрасте открыт для инфекции, слизистая оболочка влагалища тонкая, чувствительная и ранимая, естественная защита половых органов от инфекции, как у взрослых женщин, еще не сформированы.

Во время секса партнеры обмениваются микробами, вызывающими различные болезни и воспаления.

Кроме того половое поведение у подростков имеет свои особенности:

нерегулярная половая жизнь;

недостаточное сексуальное образование;

рост интереса к различным видам эротики;

беспорядочная половая жизнь;

извращенное сексуальное поведение.

Многие подростки не используют никаких средств защиты, а другие попросту о них не знают, полагаясь лишь на удачу.

1. Подростковая контрацепция

Подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью. Если родители не создали (до 10-12-летнего возраста) психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то половая жизнь может начаться уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России -- 15,1 года; к 18-летнему рубежу 23-40% девушек имеют хотя бы однократный опыт половой близости. В последние годы взрослые, отвечающие за подростков, поняли, что 15-17-летние должны быть обеспечены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем, об экстренной контрацепции, чрезвычайной опасности абортов.

Работая с подростками, полезно знать о тех заблуждениях, которые распространены в их среде. Каждый подростковый гинеколог может добавить свои наблюдения. Итак, основные заблуждения подростков:

Дни менструации -- «безопасные дни»;

Контрацепция -- не мужское дело;

Коитус в положении стоя не приводит к беременности;

Сношение в ванне -- надежный противозачаточный метод;

Спринцевание, произведенное вскоре после сношения, предохраняет от беременности;

Половая близость без введения полового члена или прерванное сношение надежно предохраняют от зачатия;

Оргазм -- непременный компонент близости;

Если девушка не испытала оргазма, то зачатие не состоялось;

Во время кормления грудью беременность не возникает;

Если девушка еще не менструирует (или если месячные пропали), то беременность у нее невозможна;

Частые половые сношения одновременно с несколькими партнерами позволяют избежать развития беременности;

Влагалищный тампон предохраняет от беременности;

СПИД бывает исключительно у гомосексуалистов;

Если девушка принимает гормональные контрацептивные таблетки, то СПИДа можно не опасаться;

Прием гормональных контрацептивов всегда сопровождается развитием полноты и снижением полового влечения;

Достаточно одной лишь экстренной (посткоитальной) контрацепции;

Горячая ванна после близости препятствует зачатию;

Подростков, позвонивших по телефону доверия, тотчас отыскивает милиция;

При подозрении на беременность нужно искать «бабку» -- специалистку по подпольным абортам;

Врачи акушеры-гинекологи принимают лишь взрослых женщин и к тому же отчаянно ругают пришедших к ним подростков;

Родители «убьют», если узнают о беременности;

Отказывать в близости старомодно, и к тому же это может обидеть «бой-френда».

Каждое из этих высказываний в действительности ложно: истина имеет прямо противоположный смысл. Задача взрослых -- образумить подростков как можно раньше.

Принципы подростковой контрацепции

Высокая эффективность (надежность) присуща лишь немногим методам, например, гормональному. Для оценки надежности какого-либо контрацептива вычисляют показатель «доли неудач», или индекс Перля (Pearl Index) -- IP. Количество неудач (т. е. возникновение беременности) у 100 пар, применявших данный метод в течение одного года, и есть индекс Перля (табл. 1).

Таблица 1

Распределение методов контрацепции по их надежности

Доступность контрацептивов заключается в их простоте, дешевизне (или бесплатной выдаче в подростковых центрах, гинекологических кабинетах, аптеках, специально отведенных местах).

Не последнюю роль играют необременительность метода, возможность использования его в самых неблагоприятных ситуациях.

Информированность обеспечивается беседами, плакатами, буклетами и, в меньшей степени, сведениями, полученными от медсестры, учителя. Соблюдение принципа информированности предполагает выдачу, по возможности, полной информации о предполагаемых препаратах и методах врачом или другим работником службы планирования семьи с разъяснением плюсов и минусов каждого. Если у взрослых клиентов право выбора целиком ложится на них самих, то у подростков при сохранении права выбора большая ответственность ложится на медиков.

Безопасность предполагает, прежде всего, безвредность контрацептивов в отношении общего соматического здоровья и минимальную степень воздействия на метаболизм, процессы полового созревания, здоровье следующих поколений. Важно, чтобы контрацептивы не снижали работоспособность, т.е. способность учиться, не замедляли нервные реакции (особенно у спортсменов), не снижали иммунологическую реактивность (в частности, у лиц с высоким инфекционным индексом).

Методы контрацепции подразделяются на:

· физиологический;

· барьерные (механические);

· спермицидные (химические);

· гормональные;

· внутриматочные;

· экстренная контрацепция.

Из перечисленного девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции:

· барьерные (механические);

· спермицидные (химические);

· гормональные;

· экстренная контрацепция.

Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от ИППП и при определенных условиях - от СПИДа.

Старшие девушки могут прибегать к влагалищным диафрагмам в комбинации с химическими средствами. Условие -- нечастое использование диафрагмы и постоянный партнер.

Физиологический метод контрацепции можно рекомендовать девушкам, у которых регулярный менструальный цикл и которые отличаются дисциплинированностью и имеют одного постоянного партнера.

Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Условие - отсутствие инфекций, регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером.

Низкодозированные оральные контрацептивны приемлемы для подростков, регулярно живущих половой жизнью. Условие - отсутствие экстрагенитальных заболеваний.

Контрацептивные средства последнего поколения отличаются безвредностью, а при определенных условиях -- полезностью, лечебным действием. Безопасность обеспечивается также регулярным наблюдением в подростковых центрах.

Кроме того, подросток вправе рассчитывать на конфиденциальность. Молодежь предпочитает пользоваться средствами, которые легко скрыть от окружающих, чаще от родителей. Молодые люди часто прибегают к ритм-методу, прерванному половому сношению, не зная, что это малоэффективно. Врач также должен отклонять попытки родителей выяснить сам факт наличия контрацептологического пособия у подростка, уже не говоря о деталях. подросток половой беременность контрапция

Индивидуализированный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, паритета, эстетических наклонностей, наличия фоновых заболеваний, жизненных планов, отношения подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, обремененности вредными привычками и др.

2. Метод Юзпе

Метод Юзпе -- техника применения экстренной комбинированной оральной контрацепции после полового акта, совершенного без средств предохранения. В процессе используются препараты, доступные в любой аптечной сети без рецепта от врача. Эффективность зависит от периода, в течение которого необходимо воспользоваться контрацептивами. Стандартно предлагается применение контрацепции в ближайшие трое суток после совершения полового акта, но наилучшие шансы предотвращения наступления нежелательной беременности возможно получить в первые 24 часа.

В методе Юзпе задействованы оральные контрацептивы: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон -- принимается по четыре таблетки два раза с интервалом в 12 часов, а также Новинет, Мерсилон, Логест по пять таблеток два раза тоже с интервалом в 12 часов. Данные препараты содержат в минимальной дозировке такие комбинированные гормоны как левоноргестрел, этинилэстрадиол, прогестоген, дезогестрел, эстроген. Общая схема приема экстренной оральной контрацепции, нацеленная на лучший результат, выглядит следующим образом: необходимо в первые двенадцать часов после незащищенного полового акта принять 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела, затем сделать перерыв в 12 часов и принять еще 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела.

Практически все доступные гормональные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел могут применяться в качестве средства экстренной контрацепции. Таблетки применяются в количестве, правильно определяющем дозировку гормонов. В процессе исследования эффективности действия данного метода наблюдалось некоторое снижение действия, если овуляция произошла сразу же после полового контакта.

Побочные действия принятых препаратов выражаются в виде тошноты, рвоты, диспепсических явлений, головокружения, сильной утомляемости, масталгии (боли в грудных железах) в течении первых суток. В последующие сутки они обычно прекращаются. В редких случаях требуется прием противорвотных средств. Существует возможность задержки цикла до трех суток. Кровотечения при этом бывают более или менее сильными, чем всегда. Если же задержка цикла происходит дольше, следует как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу для исключения наступления беременности.

Противопоказания к применению метода Юзпе, в основном такие же, как для всех гормональных контрацептивов:

Патология печени,

Артериальных и венозных сосудов,

Кровотечения из полового тракта неясного происхождения,

Серьезная патология молочных желез (рак),

Различные нарушения в структуре эндометрия.

Таким образом, не следует самостоятельно прибегать к такому способу, поскольку это может быть чрезвычайно опасно для здоровья. Риск осложнений и наличие противопоказаний должен установить врач. В случае, если нежелательная беременность все же наступила, ее рекомендуется прервать, так как прием контрацептивов методом Юзпе провоцирует развитие аномального зародыша.

3. Двойной голландский метод предохранения

Двойная контрацепция подразумевает одновременное использование современных эффективных средств контрацепции обоими партнерами, которые могут быть идеальным способом для предотвращения беременности и инфекций, передаваемых половым путём, включая венерические заболевания.

Более надежно использовать двойной метод контрацепции - одновременно презерватив (юношам) и гормональные таблетки (девушкам), эффективность которого, достигает 98%.

При этом происходит защита не только от беременности, но и от ЗППП. Этот метод наиболее целесообразен, когда речь идет о нестабильных сексуальных отношениях или нескольких партнерах. На первый взгляд, может показаться глупым - пользоваться презервативом и принимать таблетки, но нужно понимать ситуацию: презерватив может порваться, соскочить и т.д.

Правильно подобранные препараты помогут решить проблему нежелательной беременности, избавится от прыщей на лице и болезненных менструаций.

Если вы вступили на путь взрослой жизни, то и ведите себя по-взрослому. Посетите гинеколога, подберите метод контрацепции, чтобы сохранить свое здоровье и родить здоровых детей в будущем

Заключение

Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов экстренной контрацепции и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться, что позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.

Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.

Список использованной литературы

1. Ю.А. Гуркин. Репродуктологические проблемы девушек-подростков. Пособие для врачей-курсантов. Выпуск 1. Санкт-Петербург, 1997 г.

2. Прилепская В.Н. Современные методы экстренной контрацепции. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, №3.

3. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология. Медпрактика - М. 2006.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Основные цели подростковой и детской гинекологии. Заблуждения, распространенные у подростков по поводу ведения половой жизни. Планирование семьи как часть подростковой медицины. Принципы подростковой контрацепции. Профилактика случайной беременности.

курсовая работа , добавлен 02.04.2010


Главная задача контрацепции у подростков. Точки воздействия гормональной контрацепции. Использование барьерных методов. Основные требования к контрацепции в период пременопаузы. Предохранение от нежелательной беременности в послеродовом периоде.

презентация , добавлен 28.05.2015


Контрацепция - предупреждение беременности механическими, химическими и другими противозачаточными средствами и способами. Основные методы предохранения от нежелательной беременности: их сравнительный анализ, преимущества, недостатки и противопоказания.

реферат , добавлен 18.02.2011


История развития и использования контрацепции как защиты от нежелательной беременности, сохранения здоровья и путь к рождению здорового ребенка. Особенности средств предохранения, положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции.

курсовая работа , добавлен 08.04.2010


Понятие и принципы организации гормональной контрацепции как наиболее эффективного метода предохранения от нежелательной беременности. Их разновидности и оценка практической эффективности: по дозировке эстрогенного компонента, прогестагену и фазности.

презентация , добавлен 12.04.2015


История развития контрацепции. Виды барьерных методов предохранения, гормональной и внутриматочной контрацепции. Добровольная хирургическая стерилизация. Механизм действия, преимущества, недостатки данных методов и противопоказания к их применению.

реферат , добавлен 09.07.2012


Контрацепция - способ профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости, планирования семьи. Методы контрацепции: барьерная, гормональная, внутриматочная, физиологическая, хирургическая. Анализ уровня информированности женщин о контрацепции.

курсовая работа , добавлен 18.05.2016


Использование контрацепции с целью предупреждения беременности различными противозачаточными средствами и способами. Внутриматочная спираль, инъекционное средство "Депо-провера", женская и мужская стерилизация. Комбинированные оральные контрацептивы.

презентация , добавлен 04.12.2014


Важность контрацепции, ее основные способы. Мужские и женские презервативы, их преимущества и недостатки. Оральная контрацепция - комбинированные препараты. Преимущества комбинированных контрацептивных препаратов. Контрацептивные пластырь и инъекция.

презентация , добавлен 12.11.2014


Контроль над рождаемостью. Индивидуальный выбор подходящего средства контрацепции. Гормональный метод как наиболее надежный способ предотвратить нежелательную беременность. Комбинированные контрацептивные препараты. Применение внутриматочной системы.

Рассмотрим вид консультирования, который требуется довольно часто, однако для многих врачей общей практики представляет дилемму. Сара еще не достигла совершеннолетия, но хочет ответственно подойти к контрацепции, прежде чем начать половую жизнь. Она ожидает от врача конфиденциальности, т.к. боится, что родители узнают, что она приходила на консультацию и собирается вступить в сексуальные отношения.

К сожалению, многие молодые девушки беременеют раньше, чем решаются обратиться к врачу за контрацептивами, нередко они приходят на консультацию лишь спустя несколько месяцев после того, как начнут половую жизнь. Это связано с тем, что подростки плохо представляют себе систему оказания медицинской помощи и боятся обратиться к своему лечащему врачу, к которому их водили родители, из-за страха, что их тайна будет раскрыта.

В ситуации Сары действует Закон о дееспособности несовершеннолетних, основанный на английском прецедентном праве и, в частности, так называемом деле Гиллик. Это дело рассматривалось в английском суде в 1985 г. Миссис Гиллик, католичка и мать десятерых детей, подала в суд на врача за то, что он без ее согласия назначил пероральные контрацептивы одной из ее несовершеннолетних дочерей.

Пример

«Мы собираемся заняться сексом, и я хочу принимать противозачаточные средства»

Сара, 15 лет, обратилась к своему семейному врачу за рецептом на контрацептивы, т.к. собирается начать половую жизнь. Сара пришла на прием вместе со школьной подругой и просит врача не сообщать о ее визите родителям.

При дальнейшем расспросе Сара сказала, что встречается со своим парнем 2 мес., что они собираются заняться сексом и что она хотела бы все сделать правильно и быть уверенной «в защите». Хотя из занятий в школе по половому просвещению она знает о необходимости использования презервативов, она хотела бы также принимать «таблетки», чтобы точно знать, что не забеременеет. Она просит врача не говорить ее родителям, т.к. они очень религиозны и она боится одной мысли, что они узнают о ее намерениях. После дальнейшей беседы стало ясно, что Сара - ответственная девушка, которая знает о неприятных последствиях незащищенного секса.

В ходе дальнейшей консультации врач рассказал Саре, как правильно пользоваться презервативом. После измерения артериального давления он выписал Саре КОК с низким содержанием гормонов и объяснил, как правильно его принимать и когда начнется противозачаточное действие. Саре было назначено прийти на повторный визит через 2 нед. для дополнительного консультирования. Врач также дал Саре брошюру с информацией о правилах безопасного секса, экстренной контрацепции и контрацепции для лиц молодого возраста.

Врач, к которому обращается девушка-подросток за контрацепцией, должен установить, является ли она «несовершеннолетней дееспособной», т.е. понимает ли она последствия своих действий.

С перевесом в один голос суд присяжных вынес решение против миссис Гиллик, постановив, что у врача не было оснований отказать 16-летней девушке в законном праве на консультирование, осмотр и получение рецепта на контрацептивы, т.к. она проявила достаточно понимания возможных последствий. В то же время было признано, что случаи, в которых врач проводит консультирование и лечение подростка без согласия родителей, до сих пор являются редкостью. Однако в ситуации, когда девушка отказывается извещать родителей и не хочет, чтобы это делал врач, он вправе действовать без их разрешения и даже уведомления, при условии, что:

• девушке будут понятны его рекомендации;
• он не будет вынуждать ее извещать родителей или предоставлять ему право делать это;
• высока вероятность того, что девушка начнет половую жизнь с контрацепцией или без;
• если она не получит рекомендации или рецепт, может пострадать ее физическое или психическое здоровье;
• проводя консультирование по контрацепции и выдавая рецепт без согласия родителей, врач действует в интересах ее здоровья.

Дело Гиллик также показало, что суд не будет рассматривать выписывание контрацептивов или консультирование по контрацепции как содействие вступлению несовершеннолетнего в половую связь.

Какой метод контрацепции выбрать?

Хотя Сара только начнет половую жизнь, это не означает, что ее молодой человек не сделал этого раньше. Поэтому врач посоветовал ей двойной метод контрацепции, т.е. прием гормональных контрацептивов и применение презерватива. Это обеспечит девушке эффективную защиту.

Всем сексуально активным молодым людям врачи должны рекомендовать двойной метод контрацепции, т.е. одновременное применение гормональных контрацептивов и презервативов.

Можно было бы предположить, что Саре будет достаточно презервативов и экстренной контрацепции на всякий случай. Однако даже у людей с опытом презерватив может порваться или соскользнуть. Что касается неопытных подростков, которые зачастую не пользуются лубрикантами, это происходит гораздо чаще. Кроме того, молодой человек Сары может не захотеть пользоваться презервативами. Секс может произойти после употребления алкоголя или наркотиков. По всем этим причинам для Сары будет намного безопаснее применение презервативов в сочетании с приемом пероральных контрацептивов. Однако врач должен рассказать о существовании экстренной контрацепции и о том, как ей воспользоваться, если такая потребность возникнет.

Поэтому для Сары лучше назначить гормональную контрацепцию либо в форме КОК, либо пролонгированных контрацептивов обратимого действия, таких как Импланон или Депо-Провера. У КОК есть помимо контрацептивного и другие положительные эффекты, но пролонгированные контрацептивы обратимого действия более эффективны, т.к. исключают ошибки применения. Тем не менее важно предложить Саре выбор контрацепции, и она должна быть достаточно информирована, чтобы решить, какой метод ей подходит лучше всего. Например, если она недостаточно организованна, забывчива или ей будет трудно принимать таблетки каждый день (особенно если ей придется хранить контрацептивы в тайном от родителей месте), то более подходящим выбором может быть Депо-Провера или Импланон.

Если девушка решила использовать КОК, какие лучше назначить?

Главное правило при назначении гормональных контрацептивов - выбирать пер-оральные контрацептивы с наименьшей дозой гормонов, достаточной для контрацепции и контроля менструального цикла. В случае Сары можно назначить монофазные (20 или 30 мкг этинилэстрадиола) или трехфазные пероральные контрацептивы с низкой дозой гормонов. Эти пероральные контрацептивы содержат низкую дозу гормонов, доступны по цене и удобны для применения. У монофазных выше порог для ошибки, чем у трехфазных. Их также удобнее использовать, если нужно отсрочить менструацию в связи, например, с каникулами или спортивными мероприятиями, и поэтому они могут быть предпочтительными. Хороший выбор для начала приема - монофазные с левоноргестрелом, хотя можно назначить и другие типы прогестерона или назначить их позже, если возникнут побочные эффекты.

Положительные эффекты КОК

Противозачаточный эффект

• Высокая эффективность
• Удобство
• Обратимость

Другие эффекты

• Нормализация менструального цикла:
  • менее обильные кровотечения
  • реже развивается анемия
  • меньшедисменорея
  • регулярные кровотечения с возможностью корректировать время менструации
  • меньше выраженность ПМС
  • нет овуляторной боли
• Реже возникают воспалительные заболевания матки и придатков
• Снижается риск внематочной беременности
• Реже возникают доброкачественные заболевания молочных желез
• Реже возникают функциональные кисты яичников
• Снижается риск рака яичников и эндометрия
• Улучшается функция сальных желез
• Защита от остеопороза и снижение симптомов менопаузы у старшей возрастной группы женщин
• Снижение риска эндометриоза

Ключевые моменты

• Закон о дееспособности несовершеннолетних, основанный на правовом прецеденте, гласит, что, если несовершеннолетнее лицо достаточно зрелое, чтобы понять последствия своих действий, врач может консультировать и лечить его так же, как взрослого (т.е. назначить контрацептивы, не информируя родителей).
• Подросткам требуется двойная контрацепция, включающая применение презервативов и гормональных контрацептивов, для предупреждения ИППП и беременности.
• Все подростки, ведущие половую жизнь или планирующие ее начать, должны знать о возможности экстренной контрацепции.
• Пролонгированные контрацептивы обратимого действия - хороший выбор для подростков с риском неэффективности КОК вследствие пропуска приема.
• Для молодых женщин предпочтительны монофазные контрацептивы с низкой дозой гормонов (20 или 30 мкг).

Без контрацепции секс не может быть безопасным. Знания об этом не будут лишними уже в нежном возрасте, ведь подростковый секс молодеет год от года.

Возраст приобретения сексуального опыта в России стал сопоставимым с показателями западных стран. Статистика утверждает, что примерно 70-80% мальчиков-подростков уже пробует себя в роли юных мачо, а среди их сверстниц сексуальный опыт к 18-ти годам получают более 50%.
Кто из взрослых в данной ситуации мог бы очень убедительно рассказать несовершеннолетним о контрацепции? Вопрос спорный. Это видно из предварительных итогов опроса на нашем сайте. Наибольшее число голосов при голосовании отдано следующим источникам информации: медработники - 28%, реклама, интернет - около 25%, родители, родственники - 21%. примерно в равной позиции оказались фармацевты - 5% и педагоги - чуть более 5%. На долю научно-популярной литературы пришлось 15% голосов.

Выбор методов и средств контрацепции
«Хорошие девочки ходят к гинекологу?». Организм в юном возрасте предельно открыт для инфекций, а естественные механизмы защиты (действующие в организме взрослой здоровой женщины) пока еще не сформированы. До 25 лет слизистая оболочка влагалища остается тонкой, повышенно чувствительной и ранимой, защитная смазка, выделяющаяся при половом акте, вырабатывается в недостаточном количестве.
Наилучший вариант - посещать своего врача-гинеколога каждые полгода. Это не займет много времени, зато даст информацию о состоянии здоровья, поможет предупредить развитие заболеваний, словом, избавит от многих неприятностей в будущем.
Чтобы избежать нежелательной беременности, нужно соблюдать, по крайней мере, два условия: сделать грамотный выбор и также грамотно следовать рекомендациям .

ОЧЕНЬ ВАЖНО: индивидуальность подбора и безопасность контрацептива может обеспечить только опытный, квалифицированный врач!

Барьерные методы защиты
Контрацептив номер один! Многие специалисты настойчиво рекомендуют мужской кондом в качестве «молодежного контрацептива номер один ». Особенно тем подросткам, которые ведут нерегулярную половую жизнь, имеют незапланированные сексуальные контакты.

Доводы в пользу этого метода защиты обычно следующие:

при соблюдении всех правил презерватив надежно защищает от беременности;

защищает от инфекций, передающихся половым путем (особенно, если имеется связь с несколькими партнерами);

презервативы недороги, просты в применении, не требуют особых усилий памяти (в отличие от таблеток, про которые нельзя забывать), а также консультаций врача (в отличие от таблеток и ВМС).

В начале половой жизни партнеры обмениваются своими микробами, и в ответ на попадание чужих микробов развивается воспалительная реакция. Именно поэтому начинать половую жизнь желательно с презервативом.
Презерватив выступает не только как противозачаточное средство (эффективность 99%), в большей степени и как средство сохранения здоровья, прежде всего для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), вич-инфекции и СПИДа.

«Контрацептивом №1» кондом может быть лишь при условии правильного использования.
Приобретать желательно изделия известных марок: Durex (Великобритания), LifeStile s (США), Sico (Германия), Vizit (Германия), Innotex (Франция), Musculan (Германия). При покупке проверить срок годности изделий, целостность упаковки.
Надевать презерватив всегда следует ДО, а не во время полового акта, зажимать перед надеванием кончик, чтобы оставалось свободное пространство, снимать осторожно.
Гарантию качества можно получить, лишь покупая контрацептивы в аптеках либо в специализированных магазинах, которые работают с официальными поставщиками.
У молодых мужчин, как правило, сильная эрекция, поэтому юношам советуют использовать модели из более плотного материала . Для надежности не стоит брать презервативы, изготовленные из очень тонкой резины (типа «Sensitiv», Таиланд), которые больше подходят мужчинам старшего возраста.

Как повысить надежность презерватива:

покупать дорогие презервативы известных торговых марок;

соблюдать правила использования;

сочетать с другими методами контрацепции.

Наиболее надежным принято называть «двойной голландский метод предохранения », когда одновременно с презервативом используются оральные контрацептивы.
Молоденьким девушкам врачи-гинекологи рекомендуют еще один способ: «презерватив + естественные методы контрацепции ». Считается, что партнеры при этом почти не рискуют, а девушка, кроме того, получает возможность получше узнать о физиологических особенностях своего организма (менструальный цикл и т.д.).

ОЧЕНЬ ВАЖНО , чтобы презервативы всегда были под рукой. Даже если применяются другие методы контрацепции!

Основные условия для назначения комбинированных препаратов подросткам:

отсутствие серьезных заболеваний сердца и сосудов, ожирения (экстрагенитальных заболеваний);

хорошая переносимость стероидных гормонов;

регулярность половой жизни.

Оральные контрацептивы подходят сексуально активным подросткам, молодым девушкам, но при условии, что они ведут регулярную и интенсивную половую жизнь. В противном случае лучше воспользоваться другими способами предохранения от беременности.
При плохой переносимости эстроген-гестагенных препаратов врачи могут предложить мини-пилли, т.е. исключительно гестагены.
Использовать оральные контрацептивы (ОК) можно достаточно долго - 6 мес, после месячного перерыва, когда применяются другие средства контрацепции, можно возобновить прием гормональных контрацептивов. Напомним, что вопрос о возможностях длительного применения гормональной контрацепции у подростков окончательно был решен в 1997 году, на заключительной Ассамблее ВОЗ.

Плюс «внешний» фактор. При назначении противозачаточных таблеток учитываются все факторы и возможные последствия. Прежде всего, важны состояние здоровья девушки, ее наследственность, интенсивность половой жизни и многое другое.
Не последнюю роль играет конституция и вообще тип внешности. Дело в том, что у каждого организма свой «гормональный фон». Поэтому то лекарство, которое идеально подходит одной женщине, для женщины другого гормонального типа может быть неэффективным и даже опасным.
Очень важен и такой фактор, как образ жизни (особенно число половых партнеров).
Поэтому не стоит удивляться, почему пришедшим на прием сестрам или ровесницам-подружкам, скорее всего, будут назначены разные гормональные препараты!

ОЧЕНЬ ВАЖНО : показания и противопоказания для использования комбинированных оральных контрацептивов девушками-подростками те же, что и при их применении женщинами более старшего возраста

Препараты выбора . Микродозированные препараты очень удобны в применении, дают высокую степень гарантии, не вызывают заметных колебаний в гормональной системе. Эта продукция постоянно совершенствуется, чтобы минимизировать побочные явления:

ОЧЕНЬ ВАЖНО : нельзя использовать химические контрацептивы при острых воспалительных заболеваниях наружных половых органов - сначала нужно вылечиться. Противопоказаны спермициды также тем, у кого появилась аллергия на входящие в состав мазей и кремов кислоты. Беременным такая "химия" противопоказана.

Экстренная контрацепция
Если очень и очень срочно … Первое половое сношение, изнасилование, разрыв кондома, прерванный половой акт – все это случаи «посткоитальной » или «срочной» контрацепции».
Необходимость в ней чаще всего возникает именно у подростков и молодых людей, часто вступающих в незапланированные, а значит, «незащищенные» сексуальные контакты без использования контрацептивных средств.

Схема контрацепции в случае " неприкрытого" полового акта выглядит так:
- метод Юзпе (прием в первые 72 часа 3-х таблеток Силеста ; повторный прием 3-х таблеток через 12 часов).
- внутриматочный метод (введение любой ВМС в течение 5-7 суток).

Применительно к подросткам предпочтения часто отдаются методу Юзпе (Yuzpe), имеющему высокий показатель надежности. Однако этот метод контрацепции является «пожарным» и в течение года не рекомендуется использовать его более 1 раза.

ОЧЕНЬ ВАЖНО : препараты «экстренной контрацепции» - это препараты с высокими дозами эстрогенов (этинилэстрадиола) или прогестагенов. Их назначение не всегда возможно из-за большого числа осложнений и побочных эффектов. Следовательно, они не могут быть постоянными средствами контрацепции (подросткам Постинор не рекомендован ВОЗ из-за риска возникновения побочных эффектов; Гинепристон).

Другие методы
Альтернативный секс (прерванное половое сношение) – по сути, это не метод контрацепции, поскольку сперматозоиды содержатся в смазке, выделяющейся в процессе полового акта, и попадают в матку в огромном количестве спустя 90 секунд. Поэтому зачатие возможно и без эякуляции.
Кроме того, прерывание полового акта вредно для здоровья мужчины и для нервной системы обоих партнеров, напряженно ожидающих признаки приближения оргазма, чтобы успеть прерваться.
Альтернативный секс - «слабая» защита от нежелательной беременности и от инфекций, передающихся половым путем.

Спринцевание кислотами и закладывание лимонной дольки также небезопасно для здоровья - вызывает химическое раздражение, а иногда и ожог влагалища и шейки матки.

Ритм- метод мало защищает от беременности, так как сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней. При частоте половой жизни хотя бы раз в неделю все дни по определению опасны. Условно-безопасных дней не так и много (от 8 до 15 в течение месяца).
У девушек по большей части ритм-метод менее эффективен, чем у женщин с установившимся двухфазным циклом. В основном он подходит девушкам с умеренным сексуальным темпераментом, имеющим стабильные отношения и взаимопонимание с партнером.

Естественный (температурный) метод контрацепции рекомендуют тем девушкам, у которых менструальный цикл давно установился. Другие обязательные условия: дисциплинированность, наличие одного постоянного партнера.

Инъекционные формы, импланты . Такие высокоэффективные препараты, как Депо-Провера , Норплант, нарушают циклические и обменные процессы, регулярность менструации. До 16 лет не рекомендуются. Подходят в основном женщинам позднего репродуктивного возраста.

По материалам

Контрацепция в подростковом возрасте

Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Несмотря на успехи современных программ планирования семьи, проблема нежелательной беременности остается весьма актуальной.

В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда открыто не обсуждалась обществом. Для современных подростков характерно ускоренное физиологическое созревание на фоне недостаточной зрелости и несформировавшегося чувства ответственности за свои поступки, в том числе и в половой жизни. Следует понимать, что возможность забеременеть и полноценность функционирования репродуктивной системы не равнозначные понятия. Окончательное формирование репродуктивных установок происходит у девушек лишь к 18-20 годам. Данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что более 85% молодых людей планируют иметь детей спустя 5-8 лет от сексуального дебюта.

Однако, реальность такова, что около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Никого уже не удивляют добрачные половые связи. К 19-летнему возрасту, т. е. к окончанию подросткового периода их количество достигает 80%. В связи с этим очень важно пройти этот период жизни с наименьшими потерями.

В возрасте 15-18 лет молодые люди должны знать, что лучший способ сохранить свое репродуктивное здоровье, предупредить беременность и инфекции, передаваемые половым путем, – это воздержание.

Одной из важных проблемявляется наступление нежелательной беременности у подростков. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности. Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции имеют тесную взаимосвязь.

Для того чтобы предупредить наступление незапланированной беременности, предупредить заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДом и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы, необходимо использовать современные методы контрацепции.

Контрацепция – этоспособ, предупреждающий наступление беременности. Контрацептивный эффект может быть временным и постоянным.

Временные методы контрацепции включают: периодическое воздержание в течение фертильного периода, прерванный половой акт, использование физиологических периодов бесплодия (метод лактационной аменореи), гормональные методы (оральные и инъекционные контрацептивы, импланты), внутриматочные средства и барьерные методы (презервативы, диафрагмы, колпачки, губки и спермициды). Постоянными методами контрацепции являются женская и мужская стерилизация. Подросткам рекомендуются только временные методы.

Барьерные методы контрацепции – это способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки либо способствуют химической инактивации спермы во влагалище.

Барьерные методы контрацепции менее популярны, чем пероральные (принимаемые внутрь) гормональные и внутриматочные контрацептивы. Согласно статистическим данным их используют 30-35% женщин. К барьерным методам контрацепции относятся механические средства: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок, губки, а также спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах: влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены.

Презерватив. На сегодняшний день презерватив является одним из наиболее популярных противозачаточных средств. Современные презервативы производятся из латекса, отличающегося от обычной резины тонкостью и прочностью. Есть разные виды презервативов. Они бывают со смазкой и без нее; причем смазка может содержать спермициды (вещества, разрушающие сперматозоиды). Презервативы различаются размерами, цветом и даже запахом. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище и таким образом предупреждает беременность. В последние годы появились презервативы для женщин (фемидон). Фемидон длиннее и шире мужского презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон – цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России.

Презервативы предупреждают беременность, защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию. Презервативы безопасны и не вызывают побочных эффектов. Качественные презервативы практически не снижают остроты ощущений. Просты в применении. Более того, процесс надевания презерватива может стать частью любовной игры. Доступность метода, безрецептурная продажа. Низкая стоимость. Презервативы очень эффективны, если ими правильно пользоваться при каждом половом акте. В этом случае эффективность достигает 90-95%. При использовании презерватива важно соблюдать следующие правила:

1. Покупать презерватив следует только в аптеках. Нельзя использовать презерватив с истекшим сроком годности.

2. Вынимать презерватив из упаковки надо аккуратно, стараясь его не повредить. Поврежденным презервативом пользоваться бесполезно.

3. Если применяется обычный презерватив, при использовании в нем надо оставить небольшой запас на конце для спермы.

4. Презерватив надевается только на твердый половой член в состоянии возбуждения, до того как соприкоснутся половые органы мужчины и женщины. Скатанный презерватив помещается на головку члена и расправляется по всей длине таким образом, чтобы весь половой член был им закрыт.

5. После половой близости необходимо осторожно вынуть половой член из влагалища, придерживая презерватив, чтобы сперма не пролилась на половые органы женщины.

6. Использованный презерватив следует завернуть в бумагу и выбросить.

7. Каждый презерватив можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.

Конечно, важно не только знать, как пользоваться презервативом, но и суметь предложить партнеру это простое и надежное средство. Любовь, взаимопонимание и чувство юмора помогут сделать это естественно и непринужденно.

Диафрагма – куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.

Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой и спермицидным действием на сперматозоиды, проникшие через ободок диафрагмы. Без применения спермицидов эффективность метода низка.

Шеечные колпачки предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они состоят из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечные колпачки надевают на шейку матки, они удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ в полость матки. Контрацептивная эффективность метода недостаточно высока.

Влагалищная губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с выемкой на одной стороне, предназначенной для установки вокруг шейки матки, и нейлоновой петлей с другой стороны, с помощью которой данное средство извлекается из влагалища. Ее использование в качестве самостоятельного контрацептива малоэффективно, лучше использовать вместе с барьерной контрацепцией.

Спермициды – это химические агенты, разрушающие спематозоиды до их попадания в матку. В аптеках они встречаются в виде кремов, желе, тающих свечей, пенящихся свечей, пенящихся таблеток, пенных аэрозолей, растворимых пленок, губок. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Одна доза спермицида действует примерно в течение часа. Новая доза спермицида необходима перед каждым половым актом. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 минут, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект продолжается не более 1 часа. Спермициды безопасны в применении и представляют некоторую защиту от ИППП; возможность использования в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушек-подростков, кормящих матерей, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе; возможность применения в течение продолжительного времени.

Гормональная контрацепция применяется широко и обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности. Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к 100%. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки.

Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. Противозачаточные таблетки содержат те же половые гормоны, которые вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками.

Преимущества КОК:

· высокая контрацептивная надежность

· хорошая переносимость

· доступность и простота применения

· отсутствие связи с половым актом

· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приема)

· адекватный контроль менструального цикла

· снятие «страха нежелательной беременности»

· экстренная контрацепция – предупреждение нежелательной беременности после состоявшегося незащищенного или неадекватно защищенного полового акта.

Лечебные эффекты КОК:

· регуляция менструального цикла

· устранение или уменьшение дисменореи

· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого профилактика железодефицитной анемии

· устранение овуляторной боли

· уменьшение частоты воспалительных заболеванийорганов малого таза

· лечебное действие при предменструальном синдроме

· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

Профилактические эффекты – снижение риска:

· рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака

· возникновение доброкачественных новообразований молочной железы

· внематочной беременности

Основными требованиями к методам контрацепции для подростков являются:

· надежность;

· обратимость;

· защита от ИППП и СПИДа.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции. Очевидно, что большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере к подросткам, что и к людям более старшего возраста…». Подростки соматически более здоровы, имеют меньшее число заболеваний (например, сердечно-сосудистых), ограничивающих использование некоторых методов у более взрослых женщин. При этом подростки менее толерантны к любым побочным эффектам, и поэтому, чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода из-за недостаточно хорошей переносимости. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень большое значение для подростков имеет доступность и дешевизна метода, а также распространенность данного метода в его социальной среде.

В России не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование.

В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи) при сохранении высокой частоты ювенильных маточных кровотечений и дисменореи. По данным статистики МЗ РФ в 2003 году расстройства менструаций зарегистрированы у 1053,1 девочек 10-14 лет и 3742,2 на 100 000 девочек 15-17 лет, а сальпингиты и оофориты – у 1264,0 на 100 000 подростков. За последние 5 лет нарушения менструального цикла у девочек и девушек-подростков возросли в 1,5 и 1,7 раза соответственно.

Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндометриоза гениталий, функциональных кист яичников и синдрома формирующихся поликистозных яичников.

В лечении этих заболеваний большая роль принадлежит комбинированным оральным контрацептивам.

Описывая преимущества КОК в лечебных и контрацептивных целях у подростков, следует отметить четко очерченную группу противопоказаний к их применению. Использование КОК противопоказано беременным и кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми проявлениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен и т. д.

Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложнений беременности, а также рождения нежеланных детей.

Посткоитальная гормональная контрацепция (после полового акта) имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный», незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения от беременности. В таких случаях возникает необходимость в экстренной контрацепции. Помимо этого, посткоитальная контрацепция может быть использована для страховки в случаях повреждения презервативов.

Поэтому все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, однако не следует часто и регулярно использовать его. Экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 2 раз в менструальный цикл из-за одномоментного приема больших доз гормональных препаратов.

На основании приведенных данных можно сделать вывод о широких возможностях применения современных КОК как в целях надежной защиты от незапланированной беременности, так и для решения многих проблем, связанных с частными вопросами репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин. Однако важным практическим моментом является своевременность и разумный выбор тех или иных препаратов с учетом поставленных конкретных целей и возраста юных пациенток.

Внутриматочная контрацепция – безопасный и эффективный метод предупреждения беременности. По контрацептивной эффективности внутриматочные контрацептивы (ВМК) занимают второе место после гормональных, она составляет 98-99%. ВМК экономически выгодны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля и не оказывают влияния на организм женщины, как гормональные средства, после их удаления быстро восстанавливается фертильность (возможность забеременеть).

Суть метода состоит в том, что ВМК вводят в полость матки с целью предупреждения беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от ее типа. Внутриматочные контрацептивы затрудняют продвижение сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворение.

При введении ВМК повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Метод рекомендуется молодым женщинам, имеющим одного полового партнера, и при необходимости длительной контрацепции. Он противопоказан для молодых девушек, живущих половой жизнью нерегулярно, с частой сменой половых партнеров.

При применении ВМК необходимо помнить, что спираль не предохраняет от ИППП. Если есть риск заражения этими болезнями, необходимо дополнительно использовать презерватив.

Естественные методы контрацепции основаны на знании и определении опасных и безопасных для зачатия дней самыми разными способами. Эти методы предупреждения беременности не относятся к категории эффективных, они больше подходят семейным парам, которые прожили определенное время вместе и хорошо знают привычки друг друга.

Календарный метод наиболее распространен. Суть его заключается в определении опасных для зачатия дней путем расчетов на основе предшествующих менструальных циклов. Для этого необходимо завести календарь и отмечать в нем регулярно день начала менструаций в течение 8-12 месяцев. При наличии регулярного менструального цикла самые опасные дни – в середине цикла, когда происходит овуляция и живет яйцеклетка. Полной гарантии, что беременность не наступит, этот способ дать не может, так как даже у совершенно здоровой женщины продолжительность цикла может изменяться. А у девушек-подростков циклы особенно нерегулярны.

Измерение базальной температуры тела – метод основан на измерении ректальной температуры тела, которая повышается вскоре после овуляции вследствие выработки прогестерона желтым телом. После овуляции температура повышается на 0,3-0,5 градуса и остается такой до следующей менструации. Паре рекомендуется воздерживаться от половых контактов в период от первого дня менструации до третьего дня после повышения температуры.

Исследование шеечной слизи – метод, как и предыдущий, требует первоначального обучения и большого внимания. Он основан на исследовании вязкости шеечной слизи, которая изменяется во время менструального цикла в связи с колебаниями уровня эстрогена.

Прерванный половой акт имеет широкое распространение среди молодежи, хотя он не обладает достаточной эффективностью. Суть его заключается в выведении полового члена из влагалища до того, как произошло семяизвержение. Для эффективного использования данного метода мужчина должен обладать определенными навыками, так как попадание незначительного количества спермы даже на область наружных половых органов женщины может явиться причиной наступления беременности.

Малоприемлемые и неэффективные методы контрацепции:

1. Мини-пили менее приемлемы для подросткового возраста из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения у подростков межменструальных кровянистых выделений.

2. Инъекционные препараты и подкожные имплантанты не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте.

3. Не рекомендуется использование девушками-подростками ВМК, поскольку анатомо-физиологические особенности их репродуктивной системы предрасполагают к развитию осложнений в результате применения данного метода (экспульсий, кровотечений, болевого синдрома).

4. Использование среди подростков диафрагм ограничено, главным образом, из-за неудобства их применения и хранения.

Таким образом, существует множество различных методов контрацепции. Показатель использования методов и средств контрацепции в России намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте. По данным исследования, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте. В Нидерландах, где уровень подростковых беременностей один из самых низких в мире, доля подростков, использующих контрацепцию при сексуальном дебюте, составляет 85%, в США она равна 75%.

Прежде чем решиться на применение того или иного средства, необходимо посоветоваться с врачом для индивидуального подбора метода контрацепции. Специалист может дать квалифицированный совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Это поможет сделать применение любого контрацептивного средства более надежным и эффективным. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, их состояние здоровья.

Разговор с подростками на тему контрацепции, создание конфиденциальной и доверительной обстановки помогают им высказать свои проблемы и сомнения, получить советы, как легче преодолеть возникшую сложную ситуацию. Молодые люди должны понять, что использование современных методов контрацепции для предупреждения кризисной беременности безопаснее, проще и дешевле, чем аборт. Применение различных методов и средств контрацепции является одним из главных путей сохранения репродуктивного здоровья для подростков, вступивших в сексуальные отношения.

Важнейшими моментами в консультировании юных клиентов по подбору метода контрацепции являются понимание и «принимание» (а не осуждение) консультантом характерных для подростков психологических особенностей и поведенческих реакций.

План

1. Введение

2. Консультирование по вопросам планирования семьи

и контрацепции

3. Последовательность консультирования

5. Литература

Введение

Долгое время беседы о половом воспитании были запретными. Считалось, что они

способны вызвать у молодых людей чрезмерное любопытство и подтолкнуть к преждевременному сексуальному дебюту. Исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (1996), доказали безосновательность такого мнения. Наоборот, было выявлено, что молодежь, получившая информацию в этой области, обычно осмотрительно, разборчиво, осознанно начинает сексуальную жизнь в более поздние сроки и лучше подготовлена к ситуациям риска.

Сексуальные отношения – это новая для подростков область отношений, и часто

они носят характер экспериментирования. Именно поэтому очень важно сделать так, чтобы эти отношения не имели психических и физических последствий для здоровья и судьбы подростков. Разрушительные, беспорядочные связи чреваты разочарованиями, душевными травмами, поскольку именно первое чувство и первая близость способны оказать огромное влияние на последующую жизнь человека.

Если оставлять без внимания естественным образом возникающие потребности

молодежи, о которых говорилось выше, то могут возникнуть определенные проблемы.

В раннем подростковом возрасте к таковым можно отнести: обостренное чувство беспокойства, психопатологические состояния, отклонение темпов роста и развития от нормы.

В среднем и старшем подростковом возрасте это могут быть нежелательная беременность, искусственный аборт, рождение ребенка, ИППП/ВИЧ и другие проблемы.

У подростков необходимо формировать положительное отношение к собственной

сексуальности, любовь к себе, самоуважение, позитивное отношение к здоровому образу жизни. В данном разделе предлагаем обсудить некоторые частные аспекты консультирования подростков.

Консультирование по вопросам планирования семьи

И контрацепции

Большинство девушек-подростков заинтересованы в предохранении от беременности, однако имеют неправильные или неполные представления о физиологии женского организма, механизмах зачатия и существующих методах контрацепции, их надежности и способах использования. Кроме того, подростки мало озабочены своим здоровьем

(в том числе и репродуктивным) и недооценивают опасность аборта.

Медицинские факторы риска, связанные с беременностью у девушек-подростков

моложе 17 лет, весьма значительны. Чем моложе подросток, тем выше такой риск. К упомянутым факторам риска относятся осложнения при беременности и родах, повышенный риск самопроизвольного аборта, преждевременные роды и рождение ребенка с низкой массой тела.

В процессе консультирования молодых людей специалист должен, по возможности,

восполнить недостающие знания и постараться представить реальную картину рисков,

связанных с прерыванием беременности. Беседу проводят на равных, уважительно, с обсуждением различных сторон жизни девушки, с акцентом на репродуктивных вопросах.

Говоря на эту деликатную тему, консультант воздерживается от проявления излишнего

интереса к интимной жизни подростка. Если в данном регионе не налажена бесплатная

выдача контрацептивов, то нужно осторожно расспросить о финансовых возможностях и

ориентироваться на них. Разъяснение этих вопросов важно для реальной оценки репродуктивной ситуации и лучшего подбора средства контрацепции для конкретной девушки.

При этом окончательное решение по всем вопросам, обсуждаемым со специалистом, будет принимать сама девушка.

На завершающем этапе юношеского периода взросления консультирование может

заключаться в подготовке к брачной жизни (например, консультирование до вступления в

брак) и в подготовке к материнству/отцовству, а также в организации надлежащего дородового наблюдения и консультативной помощи в вопросах воспитания ребенка.

Цель консультирования состоит при этом в том, чтобы доходчиво и понятно объяснить девушке-подростку все плюсы и минусы различных методов планирования семьи и

контрацепции и подвести ее к рациональному и правильному выбору так, чтобы она была

уверена, что это не навязанное взрослым, а ее самостоятельное решение. Желательно

снабдить сведениями относительно безвредности (и даже лечебных и протективных качествах) тех или иных методов, так как нередки случаи отказа от контрацепции по настоянию представителей старшего поколения (мать, бабушка), которые при этом опираются на свой устаревший опыт.

Самопроизвольный аборт (выкидыш). Следует напомнить клиентке, что исходом

беременности у девушки-подростка (чаще, чем у взрослой женщины) может быть самопроизвольный аборт; это обычно происходит в первые 12 недель беременности. В этой

ситуации ей может понадобиться консультирование и медицинская помощь со стороны

акушера-гинеколога женской консультации.

Искусственный аборт (искусственное прерывание беременности ) является очень

важной темой при обсуждении репродуктивного здоровья подростков, так как, в отличие

от взрослых, вероятность браков среди подростков ниже, а шансы решиться на аборт –выше. В то же время подростки менее информированы о соответствующих службах, процедурах и законодательстве, а также о последствиях аборта для здоровья, менее опытны

в общении с медицинскими работниками и ограничены в средствах. Подростки нередко заранее предвидят негативную реакцию со стороны медиков и взрослых, которые по своему статусу обладают какой-то властью, как, например, учителя или члены своей семьи.

Именно по этим причинам несовершеннолетняя беременная, как правило, занимает выжидательную позицию прежде, чем принять какие-то меры, и, скорее всего, будет искать

возможность сделать криминальный аборт, что может поставить под угрозу ее здоровье

Рождение/воспитание ребенка . Сам процесс рождения ребенка, особенно в подростковом возрасте, может оказаться травматичным, как для юной матери, так и для новорожденного. Требуется высококвалифицированная помощь. Девушка-подросток может быть напугана, пройдя через такие испытания. Если ребенок родился преждевременно или в срок, но оказался маловесным, ему необходим особый уход, который девушка-подросток обеспечить не в состоянии. Юной матери требуется терпение и время, чтобы приобрести уверенность в своих силах. Ради здоровья матери и безопасности ребенка чрезвычайно важно оказывать ей необходимую поддержку на всех этапах родовспоможения. Некоторым подросткам удается довольно успешно ухаживать за ребенком, особенно если они состоят в браке и живут в благоприятной социальной среде, где принято опираться на помощь семьи. При этом, однако, возможности для развития их личности временно могут быть ограничены. Не исключено, например, что им не удастся получить образование или профессиональную подготовку, которые помогли бы им нормально развиваться и вести более полноценную и творческую жизнь. Иногда это обстоятельство вызывает чувство неприязни по отношению к ребенку. Дети, рожденные девушками-подростками, нередко оказываются отказными или запущенными подкидышами.

Если ребенок остается с одним из родителей или с родителями, которые сами еще не вышли из подросткового возраста, он может вырасти без необходимой психологической и социальной поддержки, в которой он нуждается в первые годы своей жизни. Из-за

стесненности в средствах родителям, возможно, не удастся обеспечить нормальное питание всей семьи или пользоваться необходимым медицинским обслуживанием. Но в любом случае не следует забывать о том, что рождение ребенка – это радостное событие в жизни каждой семьи. И поэтому, если беременная девушка-подросток (а возможно, и вся семья) принимает решение «оставить ребенка», то независимо от предстоящих трудностей основную роль должны играть положительные эмоции, связанные с предстоящим событием. Это поможет снизить риск нежелательных последствий для будущей юной мамы и ребенка. Согласно «Семейному кодексу» последнее слово остается за девушкой и ее партнером.

Усыновление/удочерение. Иногда одним из возможных вариантов бывает временная передача ребенка после его рождения в Дом ребенка или кому-то на воспитание. Такой шаг может быть чрезвычайно травмирующим для матери. Открываемые приюты «Маленькая мама» также позволяют сохранить связь с ребенком, воспитывать его и одновременно продолжить образование или ремесленное обучение.

Последовательность консультирования

1. Проведите опрос подростка о его сексуальной жизни

● Разговаривайте с подростком наедине и расскажите ему о его праве на конфи-

денциальность;

● Расспросите подростка о его сексуальной жизни, использовании контрацепции в

данный момент и в прошлом, о том, желанна ли данная беременность, а также была ли у клиентки незапланированная беременность ранее;

● Узнайте о половом партнере (возраст, род занятий, состояние здоровья, характер

их отношений).

2. Поддерживайте решение тех, кто еще не вступил в сексуальную жизнь, сохранять

● Спросите у тех, кто еще не вступил в сексуальную жизнь, как они относятся к контрацепции, и намерены ли пользоваться ею в будущем;

● Расскажите, где им получить необходимую информацию, если они решат начать

сексуальную жизнь;

● Расскажите о риске и профилактике ИППП.

3. При необходимости предложите подходящий метод контрацепции (данный этап

осуществляется медицинским работником, см. приложение 5)

● Обсудите с подростком, что он знает о методах предупреждения нежелательной

беременности; что предпочитает сам подросток;

● Гинекологическое обследование можно отложить на более поздний срок;

● При необходимости направьте на консультирование по использованию контрацепции (или проведите сами).

4. Если подросток уже пользуется каким-либо методом контрацепции, то алгоритм

вопросов может быть следующим:

● Спросите, есть ли у юноши/девушки какие-либо вопросы или проблемы, связанные с использованием метода; удовлетворен(а) ли он/она используемым методом;

● Спросите, есть ли какие-либо жалобы;

● Спросите, намерен(а) ли он/она продолжать пользоваться методом;

● Спросите, есть ли какие-либо дополнительные вопросы; не желает ли он/ она пе-

реключиться на применение какого-либо иного метода;

● Предоставьте ответы на вопросы и предложите возможные решения имеющихся

проблем; предоставьте дополнительную информацию;

● Окажите необходимую психологическую поддержку для продолжения использования метода;

● Если подросток/девушка выражает намерение перейти на другой метод, предо-

ставьте ей необходимую информацию и консультирование.

5. Если девушка не пользуется каким-либо методом планирования семьи:

● Спросите, есть ли у нее какие-либо вопросы или проблемы, связанные с сексуальной активностью;

● Напомните ей о реально существующем риске возникновения нежелательной беременности

● Проконсультируйте ее по планированию семьи;

● Помогите ей сделать информированный выбор.

Консультирование по каждому из методов контрацепции должно включать следующий алгоритм:

● разговор можно проводить порознь или с обоими партнерами одновременно;

● расскажите обо всех методах, которые можно использовать;

● используйте брошюры, плакаты и иные наглядные материалы при объяснении методов;

● поощряйте юношу/девушку задавать вопросы;

● спросите, в каких методах он(а) заинтересован(а);

● восполните пробелы в информации у подростков (например, характеристика метода, механизм действия, эффективность, побочные эффекты и т.п.)

● помогите подросткам оценить целесообразность различных методов планирования семьи, с учетом состояния здоровья и потребностей в области планирования семьи;

● спросите подростка, какой метод он/она желает использовать;

● напомните ему/ей о том, что он/она также должна учитывать выбор, который может сделать партнер;

● если клиент останавливает свой выбор на конкретном методе, убедитесь в том,

что он не имеет каких-либо медицинских противопоказаний. Если существуют какие-либо противопоказания, объясните, почему клиенту не следует использовать данный метод, и помогите сделать выбор из числа иных методов;

● еще раз подчеркните обоюдную ответственность партнеров;

● спросите, осталось ли что-либо непонятным, и повторите информацию, если это

необходимо.

Очень важно для консультанта умение объяснять, как правильно пользоваться выбранным методом:

● объясните юноше/девушке, как пользоваться методом и попросите повторить,

чтобы убедиться, что объяснение понято;

● опишите возможные побочные эффекты и признаки осложнения;

● скажите, когда он/она должна прийти на повторный прием;

● сообщите ему/ей о том, где он/она может пополнить запас контрацептивов (при

использовании оральных препаратов, презервативов);

● предоставьте пациентке контрацептивы в соответствии с выбранным методом*;__

● если пациентка продолжает испытывать затруднения с выбором метода, дайте ей

брошюры, посоветуйте поговорить с мужем/партнером и назначьте время повторного посещения.

6. Повторите методы профилактики ИППП:

● воздержание;

● сохранение моногамных сексуальных отношений;

● постоянное правильное использование презервативов.

Сексуально активным подросткам предложите латексные презервативы для профилактики ИППП. Напомните о предпочтительности двойного «голландского» метода (презерватив + КОК).

Завершающим этапом консультирования должна стать информация о повторном

● сообщите подростку, когда ему/ей следует прийти на повторный визит и, при необходимости, назначьте дату и время посещения;

● подчеркните, что он/она может вновь обратиться в клинику в любое время, если возникнут дополнительные вопросы и/или проблемы.

По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции». Большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере, что и к людям старшего возраста. Но подростки, в отличие от взрослых, менее терпимы к любым побочным эффек-

там, и поэтому чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень

большое значение для подростков имеет также доступность и дешевизна метода, а также распространенность (или популярность) данного метода в его социальной среде.